Menu Close

Вентиляция с механическим побуждением это: Приточно-вытяжная вентиляция с механическим побуждением

Приточно-вытяжная вентиляция с механическим побуждением

Вопросы вентиляции воздуха в помещениях всегда имели огромное значение. В современных постройках среди вентиляционных систем различного типа наиболее актуальной становится приточно-вытяжная вентиляция с механическим побуждением, в том числе и для жилых помещений. Почему же рекомендуется устанавливать вентиляцию с механическим (т.е. принудительным) побуждением? Почему не достатосно естественной вентиляции? Компания «ВентСтройПром» — уже более 10 лет на рынке приточно-вытяжных систем вентиляции с механическим побуждением и знает об этом все.

Основная причина в том, что современные сооружения стали более герметичными — широкое применение получила установка окон и дверей с дополнительными уплотнителями (в первую очередь с целью наименьших теплопотерь) — это безусловное благо, но оно привело к снижению качества воздуха внутри помещений, вследствие блокирования привычной естественной вентиляции.

 

Отсутствие естественной циркуляции воздуха неминуемо ведет к снижению уровня кислорода в помещении, способствует повышению уровня влажности, который может привести к появлению плесени, что в целом значительно ухудшает микроклимат в помещении, вплоть до состояния, опасного для здоровья. В теплое время года при равных температурах внутри помещения и вне его, естественная вентиляция не справляется со своими задачами.

Напоминать о необходимости вентиляции в учреждениях общественного питания, больницах и других местах повышенного скопления людей, наверное, нет нужды. Поскольку для помещений подобного назначения это жизненная необходимость. 

Вентиляция с механическим побуждением обеспечивает гарантированный воздухообмен. Как это работает? В здании прокладывается система вентиляционных каналов, в которые нагнетается воздух при помощи встроенных вентиляторов. Такая система позволяет обновлять воздух в помещении 1 раз в час в полном объеме! Но есть одно «но» — при этом температура в помещении снижается за счет отвода вовне теплого воздуха и замены его холодным, поступившим снаружи.

Такая вентиляция должна быть оснащена блоком подогрева воздуха. Но этот способ достаточно затратен по причине большого энергопотребления. Впрочем, выход есть.

Минимизация таких расходов возможна за счет оснащения подобного типа вентиляции системой рекуперации. То есть, система дополняется блоком, где выходящий воздух отдает тепло входящему. Это не очень дешевое удовольствие, но оно того стоит, поскольку за счет экономии тепла (до 75%) такая вентиляционная система позволяет экономить значительные средства на тепловой энергии.

Еще один неоспоримый плюс вентиляции с механическим побуждением — возможность фильтрации воздуха. Подобная опция стала уже необходимостью для улучшения качества жизни в большом городе.

Весь спектр услуг в вопросах приточно-вытяжных систем вентиляции с механическим побуждением (как монтаж, так и дальнейшее обслуживание) предоставят опытные инженеры и монтажники компании «

ВентСтройПром». Наши услуги и оборудование — это гарантия до 3 лет.

Звоните, обращайтесь, заказывайте!

Приточно-вытяжная вентиляция с естественным побуждением

Жилое, служебное, производственное или любое другое помещение нуждается в проветривании. Без притока свежего воздуха внутри будут скапливаться неприятные запахи и избыточная влага. Повышенная влажность приводит к запотеванию окон, а на стенах и потолках от нее появляется плесень.

Вентиляцию можно организовать двумя способами:

  • естественным;
  • принудительным.

Приточно-вытяжная вентиляция с естественным побуждением – это специальным образом устроенная система из воздуховодов и отверстий для притока и оттока воздушных масс.

Работает такая система исключительно на законах физики. Холодный уличный воздух проникает в дом через приточные клапаны, расположенные обычно ближе к полу. Нагреваясь, он поднимается и выталкивает через отточные воздуховоды отработанные воздушные массы.

Естественная приточно-вытяжная вентиляция

К достоинствам естественной вентиляции можно отнести:

  1. простоту монтажа;
  2. доступную стоимость;
  3. практически нулевые расходы на эксплуатацию.

Помимо достоинств, у этого способа проветривания есть и недостатки:

  1. метеозависимость;
  2. отсутствие способов контроля за интенсивностью воздухообмена;
  3. сквозняки и значительные теплопотери в зимний период времени.

Чтобы понять, чем обусловлены плюсы и минусы такой системы, стоит более подробно рассмотреть нюансы ее устройства.

Естественная вентиляция

Перед монтажом в жилом помещении в обязательном порядке подсчитывается необходимый воздухооборот. Исходя из него, составляется схема естественной вентиляции. Естественная приточно-вытяжная вентиляция монтируется в соответствии с рассчитанной схемой.

Нормы воздухооборота должны соответствовать стандартам СНиП. Помимо норм при составлении схемы должны учитываться особенности строения и климат в регионе.

Стоит заметить, что составление вентиляционной схемы – самый сложный этап монтажа. Его лучше доверить профессионалам. Так как ошибки при расчете могут привести к неработоспособности всей системы.

Приточно-вытяжная вентиляция с естественным побуждением в квартире

Сам монтаж можно провести и своими силами. Для этого, на этапе постройки дома закладывается необходимое количество воздуховодов для оттока отработанных воздушных масс. В качестве воздуховодов могут использоваться как вертикальные трубы, так и каналы в кладке кирпича. Минимальный размер канала 1,5х1,5 кирпича (диаметр трубы должен быть не меньше 140 мм), если канал будет уже, может возникнуть эффект обратной тяги.

Клапаны располагают в комнатах с чистым воздухом (спальни, гостиные). Выходить отработанные воздушные массы должны через самые загрязненные комнаты (кухня, санузлы). Если порядок циркуляции поменять, то запахи из кухни и санузлов будут разноситься по всему дому.

Также стоит проследить, чтобы не осталось полностью изолированных комнат. Обычно циркуляция происходит через щели в межкомнатных дверях. Если планируется устанавливать межкомнатные двери с уплотнительными резинками, то стоит выбирать модели без порогов.

В этом случае зазора между полом и дверным полотном будет достаточно для циркуляции.

Подробнее в этом видео. 

Вентиляция с естественным побуждением — это движение воздуха через окна

Системы вентиляции являются обязательным компонентом любого помещения. Они не только обеспечивают циркуляцию воздушных масс, но и помогают поддерживать комфортную температуру, избавляться от неприятных запахов в доме и выполняют многие другие функции. По особенностям конструкции различают естественные и механические вытяжные системы.

Естественная вентиляция работает по принципу разницы давления и температуры

Преимущества

Вентиляция с естественным качественным побуждением работается за счет разницы температуры и давления воздуха внутри помещения и снаружи. К ней относятся не только окна и форточки, но и специальные воздушные каналы, через которые поток воздуха проникает в помещение и выходит из него. Естественная вентиляционная система хороша тем, что она функционирует сама по себе, без использования каких-либо дополнительных устройств. Кроме того, вентиляция с естественным побуждением движения воздуха имеет и массу других преимуществ.

  • Стоит очень дешево, если вы не монтируете дополнительных вытяжных и приточных воздуховодов, то она и так есть в вашем доме за счет окон и дверей.
  • Для монтажа дополнительны воздушных каналов не требуется специальное оборудование или навыки, вам не придется приглашать сторонних специалистов, все работы легко можно сделать своими руками.
  • При монтаже этой вентиляции вы получаете высокую эффективность ее работы – движение воздуха осуществляется в достаточном объеме для того, чтобы проветривать помещения практически любого размера.

Естественную вентиляцию также можно классифицировать на самопроизвольную и организованную. Первая работает за счет разницы температуры и давления, а вторая – специально сделанных отверстий.

Вентиляция своими руками

Для того чтобы сделать систему естественной вентиляции своими руками, необходимо обращать внимание на важные моменты.

  • Материал дома – к примеру, дерево отлично подходит для такой вентиляционной системы, так как этот материал сам по себе «дышит» и активно пропускает воздух, создавая в доме комфортный микроклимат. А вот в бетонных и кирпичных домах придется заняться созданием дополнительных вентиляционных отверстий, через которые в помещения будет попадать воздух.
  • Количество человек, находящихся в помещении – чем больше людей постоянно находится в доме, тем больше работы приточным и вытяжным воздуховодам, тем больше воздуха они должны пропускать через себя за минимальный промежуток времени.
  • Тип деятельности, который выполняется в помещении – например, для кухни или спортивного зала нужна более мощная вытяжка, чем для складского помещения.

Кроме того, для успешного проектирования естественной вытяжной системы нужно учитывать требования к нормам воздухообмена. Они составляют 60 кубических метров в час на одного человека, находящегося в помещении. А для того чтобы определить, сколько раз должен смениться воздух, необходимо просто умножить объем помещения на кратность, значение которой можно найти в соответствующих нормативных таблицах. Расчет делается отдельно для каждого помещения, а затем полученные цифры просто суммируются. Если речь идет о системе циркуляции воздуха в многоквартирном доме, то каждая система отдельно взятой квартиры должна иметь выход в общую.

Занимаясь вентиляцией, также стоит учитывать сечение и длину воздуховодов. Чем труба короче, тем быстрее по ней будет двигаться воздух. Учтите, что при естественной вытяжке наибольшая эффективность достигается тогда, когда разница между температурой в доме и на улице максимальная, то есть зимой.

Летом для повышения активности циркуляции воздуха на отверстия воздуховодов устанавливаются специальные дефлекторы. Они разрежают воздух, благодаря чему он начинает двигаться гораздо быстрее.

В пошаговом исполнении обустройство вентиляции с естественным побуждением – это:

  • создание двух отверстий – для входа и для выхода воздуха, приточные воздуховоды должны находится приблизительно в 10 см от пола, а вытяжные вентиляционные отверстия – под самым потолком, в идеале располагать их нужно в противоположных углах помещения;
  • в отверстия вставляются воздуховоды: оптимальная высота приточного и вытяжного – 30 и 50 см соответственно;
  • отверстия закрываются специальными решетками и козырьками — это делается для того, чтобы в них не попадали насекомые, мусор и влага с улицы.

Естественная приточная вентиляция эффективна далеко не всегда, поэтому в ряде случаев стоит обустроить вместо нее приточно-вытяжную вентиляцию с механическим побуждением.

Принцип работы

Как видно из названия, вытяжная вентиляция с механическим побуждением создает циркуляцию воздушных масс при помощи дополнительных приспособлений. К ним относятся вентиляторы и вытяжки, увеличивающие эффективность приточной системы. По типу искусственная вентиляция бывает канальной и бесканальной. К последнему варианту можно отнести оснащенные нагнетательными вентиляторами форточки, использование механической вытяжки в ванной, туалете или кухне, а также моноблоки.

Моноблоки выгодно отличаются от вентиляторов тем, что могут не только прогонять через себя воздух, но и нагревать его, фильтровать или увлажнять.

Механическая система вентиляции характеризуется следующими преимуществами:

  • может работать в любое время года, вне зависимости от температуры воздуха и давления на улице;
  • приточная система может состоять всего лишь из одного отверстия в стене;
  • вы легко можете регулировать температуру воздушных потоков, их скорость и другие важные параметры.

Если же говорить о недостатках вентиляции с искусственным побуждением, то они следующие:

  • сложный и затратный по финансам монтаж;
  • расход электроэнергии при работе;
  • необходимость регулярно менять запчасти.

Схема механической вентиляции

Монтаж

При монтаже принудительной системы воздухообмена, необходимо учитывать все нормативы подобных конструкций, а также учитывать особенности помещения, климатической зоны, в которой оно расположено. Вентиляции с механическим побуждением должны успешно решать проблему с неприятными запахами в помещении, избыточной или недостаточной влажностью, потерями тепла и многими другими. Кроме того, при монтаже следует учитывать и другие нюансы.

  • Если вы решили заняться бесканальными системами, то для этого хватит всего одного приточного клапана. Для его организации над батареей необходимо просверлить сквозное отверстие в стене, диаметр которого будет составлять 6-7 см. Угол наклона отверстия должен быть равен примерно 5 градусам и быть направленным в сторону улицы. В данное отверстие необходимо вставить вытяжную трубу, внешнее отверстие которой следует прикрыть решеткой. Внутрь трубы необходимо поместить специальный короб с регулируемым клапаном. При помощи этого клапана вы сможете регулировать интенсивность воздушного потока.
  • В тех случаях, когда обычного клапана не хватает, следует установить приточный вентилятор, который будет улучшать естественный приток воздуха.
  • Если вам нужна канальная механическая вентиляция, то предварительно стоит сделать разводку приточных и вытяжных воздуховодов. Разводку можно легко замаскировать подвесным потолком или другими декоративными элементами.

Система вентиляции очень важна для того, чтобы в помещении было комфортно находиться. Если вам ощутимо недостаточно естественной вентиляции, то стоит заняться организацией принудительной. Выполнять все эти работы стоит еще на этапе проектирования дома, чтобы циркуляция воздуха получилась максимально эффективной и с минимальными затратами.

Классификация систем вентиляции | Инженеришка.Ру | enginerishka.ru

Основная цель вентиляции — поддержание допустимых усло­вий в помещении — достигается организацией воздухообмена. Под воздухообменом принято понимать удаление загрязненного и подача в помещение чистого воздуха.Воздухообмен создается работой приточных и вытяжных систем. Традиционно предпочте­ние отдается наиболее простым, но обеспечивающим заданные Условия способам вентиляции. При проектировании вентиляци­онных систем стремятся к уменьшению их производительности путем уменьшения поступления теплоизбытков и иных вредных выделений в воздух помещения. Несовершенный технологиче­ский процесс может явиться причиной невозможности обеспечения требуемых параметров воздуха в рабочей зоне средствами вентиляции.

Вентиляционной системой называют совокупность устройств для обработки, транспортирования, подачи или удаления воздуха.

По назначению системы вентиляции разделяются на приточ­ные и вытяжные. Припючные системы подают воздух в помеще­ние. Системы, удаляющие воздух из помещения принято называть вытяжными. Своим совокупным действием приточные и вытяжные системы организуют приточно-вытяжную вентиляцию помещения.

В технической литературе часто можно встретить понятие вен­тиляционной установки. Этот термин применяют к вентиляционным системам, использующим в качестве побудителя тяги вентилятор. Вентиляционной установкой называют часть вентиляционной систе­мы, в которую не включены сеть воздуховодов и каналов, по которым транспортируется воздух, а также устройства для подачи (возду­хораспределители) и удаления воздуха (вытяжные решетки, местные отсосы). Приточная вентиляционная установка состоит из воздухозаборного устройства, утепленного клапана, фильтра для очистки воздуха от пыли, воздухоподогревателя и вентиляционного агрегата, состоящего из вентилятора и электродвигателя. В некоторых приточ­ных установках фильтр может отсутствовать. Вытяжная вентиляци­онная установка включает в себя устройства для очистки вентиляци­онных выбросов от загрязняющих их веществ и вентиляционного аг­регата. Если очистка удаляемого в атмосферу воздуха не требуется, что характерно для гражданских зданий и некоторых производствен­ных помещений, очистное устройство отсутствует и вентустановка состоит из вентагрегата. В последнее время стали применять приточно-вытяжные вентиляционные установки, компонуя в одном агре­гате приточную и вытяжную установки. Это стало возможным в связи с разработкой и промышленным производством панельно-каркасных приточных и вытяжных установок, конструкция которых предусмат­ривает возможность такого совмещения. Основная причина примене­ния приточно-вытяжных агрегатов — необходимость утилизировать теплоту удаляемого воздуха. В приточно-вытяжном агрегате часто используется общий поверхностный теплообменник, передаюшии теплоту удаляемого воздуха холодному приточному. Кроме того, приточно-вытяжные агрегаты требуют меньших площадей для размещения, нежели раздельные приточные и вытяжные установки.

Если вентилируется весь объем помещения или его рабочая зона при наличии рассредоточенных источников вредных выделений. Вентиляцию называют общеобменной приточно-вытяжной вентиля­цией. Удаление воздуха непосредственно от выделяющего вредные выделения оборудования или подача притока непосредственно на рабочие места или в определенную часть помещения называется местной вентиляцией. Местная вытяжная вентиляция более эффек­тивна, нежели общеообменная, так как удаляет вредные выделения с большей концентрацией по сравнению с общеообменной, но более дорога, так как требует большего количества воздуховодов и уст­ройства местных отсосов.

По способу организации вентиляции помещения различают централизованные и децентрализованные системы вентиляции. В централизованных системах вентиляции приточные и вытяжные вентиляционные установки обслуживают группу помещений или здание в целом. В случае вентиляции помещений большой площади предпочтительной может оказаться децентрализованная схема вен­тиляции несколькими приточно-вытяжными агрегатами. Этот спо­соб организации вентиляции позволяет обойтись без разветвленной сети воздуховодов. Типичным вентиляционным агрегатом для тако­го рода вентиляции является Hoval, Operating Modes LHW.

По способу побуждения движения воздуха системы подразде­ляют на системы с механическим побуждением (с применением вентиляторов, эжекторов и пр. ) и системы с гравитационным по­буждением (действие сил гравитации, ветра).

Воздух в вентилируемые помещения может подаваться (или удаляться) через разветвленную сеть воздуховодов, (такие системы называются канальными) или через проемы в ограждениях (такая вентиляция называется бесканальной).

В помещениях гражданских или производственных зданий уст­раивается приточно-вытяжная вентиляция.

Наиболее широко применяются канальные системы с механиче­ским побуждением. Приточная система вентиляции с механическим побуждением может быть выполнена с рециркуляцией. Рециркуляцией называют подмешивание удаляемого воздуха к приточному. Рециркуляция бывает полной и частичной. Частичная рециркуляция применяется в системах обычной вентиляции в рабочее время, так как в помещение необходим приток наружного воздуха. Минимальное количество наружного воздуха не должно быть меньше санитарной нормы. Применение рециркуляции позволяет экономить расход теплоты зимой.

В помещениях гражданских и производственных зданий могут быть устроены следующие системы.

Приточно-вытяжная вентиляция прямоточная. Применяется преимущественно в производственных помещениях, в которых при­менение рециркуляции запрещено. Причиной запрета могут являть­ся выделение в воздух помещения токсичных паров и газов, болез­нетворных бактерий и т.д. Расход теплоты на подогрев приточного воздуха максимален.

Приточно-вытяжная вентиляция с частичной рециркуля­цией. Применяется для вентиляции гражданских и производствен­ных помещений с теплоизбытками при отсутствии выделения в воз­дух токсичных паров и газов, резких запахов и т.п.

Приточно-вытяжная система с полной рециркуляцией. При­меняется в случае работы системы вентиляции в режиме воздушного отопления в нерабочее время. Является специальным видом венти­ляции, применяемой в космических кораблях, на космических стан­циях, подводных лодках и т.п.

Аварийные системы вентиляции для одноэтажных зданий час­то состоят из приточной камеры, подающей в помещение при внезап­ном поступлении большого количества токсичных или взрывоопас­ных веществ неподогретый наружный воздух. Загрязненный воздух удаляется через специальный проем в ограждении или вытяжную шахту.

Приточная бесканальная система вентиляции с механиче­ским побуждением осуществляется путем установки вентилятора, обычно осевого, в приточном проеме. Применяется для вентиляции производственных и вспомогательных помещений с небольшим ко­личеством работающих и в случае отсутствия в них постоянных ра­бочих мест. Проветривание может производиться как в теплый, так и в холодный периоды года периодически. Иногда применяется в качестве дополнительного проветривания к основным работающим системам. Воздух удаляется через открытый проем.

Приточно-вытяжная об­щеообменная бесканальная вен­тиляция с естественным побу­ждением применительно к про­изводственным зданиям получи­ла, название аэрация. Аэрация производится через специальные аэрационные при­точные и вытяжные проемы с регулирующими устройствами, позволяющими изменять вели­чину воздухообмена или полно­стью прекращать его. Широко применяется для удаления теплоизбытков из производствен­ных помещений.

Приточная местная ка­нальная вентиляция применя­ется в производственных поме­щениях. Служит для подачи притока по сети воздуховодов на постоянные загазованные или подвергающиеся тепловому облучению рабочие места. Бо­лее известна как воздушное душирование наружным воздухом. Приточный воздух предвари­тельно обрабатывается (нагре­вается или охлаждается адиаба­тически, или с применением ис­кусственного холода)

Приточная местная бесканальная вентиляция с механиче­ским побуждением является разновидностью воздушного душиро-вания рабочих мест внутренним воздухом помещения. Производит­ся специальным вентиляционным агрегатом, называемым аэратор, струя воздуха от которого направлена на рабочее место. Душирование внутренним воздухом допускается применять в случае, если воздух помещения существенно не загазован.

Приточная местная бесканальная вентиляция с естествен­ным побуждением самостоятельно применяется достаточно редко. Осуществляется путем устройства вблизи постоянного рабочего места дополнительного аэрационного проема, воздушный поток из которого поступает непосредственно на рабочее место. Применяется в сочетании с аэрацией.

Вытяжная общеообменная бесканальная с механическим по­буждением, осуществляется обычно крышными вентиляторами, ус­танавливаемыми в отверстиях в крыше. Приток поступает через от­крытые окна или специальные аэрационные проемы в стенах.

Вытяжная общеообменная канальная с естественным побуж­дением характерна для жилых и гражданских зданий. Приток в по­мещения поступает через притворы окон и другие неплотности в ограждающих конструкциях. В техни­ческой литературе эта система вентиля­ции называется: приточно-вытяжная система вентиляции с гравитацион­ным побуждением и неорганизован­ным притоком.

Вытяжная местная канальная с механическим побуждением приме­няется в промышленных зданиях для удаления вредных веществ от мест их выделения через специальные укрытия — местные отсосы. Перед выбросом в атмосферу удаляемый воздух обычно очищают от вредных примесей.

Прямоточная приточно-вытяж­ная система с общеообменным прито­ком и местной вытяжкой применяется в производственных по­мещениях без выделений в воздух вредных паров и газов (например, де­ревообрабатывающие цехи).

Вытяжная местная канальная с естественным побуждени­ем применяется и в промышленных зданиях для удаления нагре­того загрязненного воздуха от технологических печей, оборудова­ния и т.п.

Смешанная система вентиляции. Местные приточные и вы­тяжные системы самостоятельно применяются редко. Часто они яв­ляются составляющими смешанной системы вентиляции, в которой могут иметь место воздушное душирование, местная гравитацион­ная вытяжка, местная механическая вытяжка. Обязательной состав­ляющей являются также общеообменный механический или естест­венный воздухообмен. Смешанную систему вентиляции применяют по двум причинам:

1) эффективность местных отсосов не является абсолютной, ка­кая — то часть вредных выделений от укрытых источников поступает в воздух помещения;

2) экономически нецелесообразно, а технически часто просто бы­вает невыполнимым устройство местной вытяжки от всех источников вредных выделений, поэтому в воздух помещения поступают вредные выделения от незащищенных местными отсосами источников.

Задача общеообменного воздухообмена при смешанной вентиля­ции состоит в удалении поступивших в объем помещения вредных выделений от незащищенных и, частично, от защищенных местны­ми отсосами источников.

Наличие приведенных выше различных конструктивных реше­ний вентиляции позволяет выбирать для каждого случая наиболее оптимальный вариант.

Сплит-системы вентиляции. Теплоизбытки эти системы уда­ляют с помощью холодильной машины, состоящей из двух блоков: наружного и внутреннего. В наружном смонтированы: холодильнаямашина, конденсатор и вентилятор воздушного охлаждения. Во внут­реннем — испаритель и вентилятор, обеспечивающий циркуляцию воздуха через испаритель. Подача санитарной нормы воздуха обеспе­чивается либо устройством специальной приточно-вытяжной системы вентиляции, либо применением частичной рециркуляции.

естественная и искусственная, приточная и вытяжная система. Монтаж и проектирование вентиляционных систем

Вы находитесь на странице: Вентиляция » Типы вентиляции

Первым шагом при проектировании и расчете систем вентиляции является определение её типа. Классифицируются системы вентиляции по следующим параметрам:

  • Способ перемещения воздуха: с естественным или механическим побуждением;
  • По направлению движения воздуха: приточная система и вытяжная система вентиляции;
  • По зоне работы: вентиляция местного назначения и общеобменная система вентиляции;
  • По конструктивным особенностям: моноблочная или разборная система вентиляции.

Естественная вентиляция и с механическим побуждением

Естественная вентиляция – вентиляция, в которой для создания воздухообмена не используется электрооборудование, а движение воздуха происходит за счет естественных процессов – разность температур, изменение давления, ветра. Преимущества данных систем в их дешевизне, надежности и простоты монтажа. Высокая надежность является следствием отсутствия движущихся частей и электрооборудования. Естественная вентиляция в основном применяется в строительстве жилых зданий и представляет собой вентиляционные каналы и короба в санузлах и на кухне.

Минусами естественной вентиляции является то, что они сильно зависят от температуры воздуха, скорости и направления ветра, и других внешних факторов. Данные системы невозможно регулировать, что не всегда позволяет создать комфортные для человека условия.

Вентиляция с механическим побуждением – используется в основном там, где невозможно создать требуемые условия по воздухообмену с помощью естественной вентиляции. В данных системах используют электрооборудование, вентиляторы, воздухонагреватели (калориферы), фильтры и другие устройства. Благодаря перечисленным устройствам, возможно раздавать, производить очистку и подогревать приточный воздух. А отработанный воздух выбрасывать за пределы здания. Системы искусственной вентиляции не зависят от окружающей среды. Только система вентиляции с механическим побуждением может поддерживать комфортные условия на заданном уровне, не зависимо от погодных условий.

Системы приточной и вытяжной вентиляции

Система приточной вентиляции предназначена для подачи наружного воздуха в вентилируемые помещения. Если есть такая необходимость, воздух подогревается и производится его очистка от пыли.

Система вытяжной вентиляции предназначена для удаления использованного внутреннего воздуха за пределы здания.

Как правило, эти системы работают вместе. Производительность двух систем должна находится в определенном балансе, если системы не будут сбалансированы, то в помещении будет создаваться, либо недостаточное, либо избыточное давление и приведет к эффекту «хлопающих дверей».

Вентиляция местного назначения и общеобменная система вентиляции

Вентиляция местного назначения служит для подачи воздуха в требуемые участки и области помещения или удаления воздуха из мест образования вредных выделений. Вытяжная вентиляция местного назначения применяется, когда нельзя позволить вредностям распространиться по помещению, а есть возможность удалить их непосредственно из места их образования. В таких случаях удается значительно сократить капитальные затраты за счет уменьшения мощности основной системы вентиляции. Местные системы чаще всего используются на промышленных или производственных объектах. Единственным исключением являются вытяжные кухонные зонты, которые так же относятся к системам местной вытяжки.

Общеобменная система вентиляции используется для вентиляции всего помещения. Так же бывает двух видов: приточная и вытяжная вентиляция. Приточная вентиляция общеобменного назначения как обычно делают с подогревом приточного воздуха и его фильтрацией. Вытяжная вентиляция выполняется в более простом варианте, это может быть вентилятор, установленный в стене или окне, без дополнительных устройств, так как вытяжной воздух обрабатывать не требуется. Если объемы вентилируемого воздуха небольшие, то возможно установить естественную вытяжную вентиляцию, которая обойдется дешевле механической.

Моноблочная и наборная система вентиляции

Разборная система вентиляции состоит из сборных компонентов: вентилятора, шумоглушителя, фильтра, автоматики и т.д. Данную систему, как правило, располагают в отдельных помещениях (венткамера) или за подвесным потолком (при небольших габаритах). Плюсом таких систем является отсутствие ограничений на вентилируемое помещение, это может быть небольшая квартира, офис, торговый зал или целое здание. Минусом – большие габариты и для расчета таких систем требуется профессиональная подготовка.

 

Моноблочная система состоит из тех же компонентов что и разборная, только все они расположены в одном шумоизолированном корпусе. Данные системы могут быть как приточными, так и приточно-вытяжными. В приточно-вытяжных установках зачастую имеют встроенный рекуператор тепла для экономии энергии. Основные преимущества моноблочных установок:

  • Низкий уровень шума за счет расположения в шумоизолированном корпусе.
  • Возможность установки в жилых помещениях при небольшой производительности.
  • Повышенная эффективность и сбалансированность за счет сборки, тестировании и отладки при производстве.
  • Небольшие размеры.
  • Простота монтажа. Для установки моноблочной системы необходимо несколько часов и небольшого количества расходных материалов.

Виды вентиляции, функции, характеристики, цены


ВЕНТИЛЯЦИЕЙ НАЗЫВАЮТ И ПРОЦЕСС УДАЛЕНИЯ ОТРАБОТАННОГО ВОЗДУХА С ЗАМЕНОЙ ЕГО СВЕЖИМ, И ОБОРУДОВАНИЕ ДЛЯ ЭТОГО ПРОЦЕССА. БЕЗ СВЕЖЕГО ВОЗДУХА ЛЮБОЙ, ДАЖЕ САМЫЙ УЮТНЫЙ ДОМ НЕПРИГОДЕН ДЛЯ ЖИЗНИ, ВО ВСЯКОМ СЛУЧАЕ, ДЛЯ ВСЕХ, КТО НУЖДАЕТСЯ В КИСЛОРОДЕ.

Содержание:

Что такое вентиляция

Вентиляция — это движение воздуха в помещении. В любое здание воздух поступает с улицы. Попадая внутрь комнаты, воздух наполняется различными веществами: углекислым газом от нашего дыхания, пылью, химическими выделениями от предметов, шерстью животных и т.п. Этот уже загрязненный воздух движется к вытяжке и выводится через нее наружу. В это время в комнату поступает новая порция свежего воздуха снаружи, которая также уйдет в вытяжку. Весь этот процесс называется вентиляцией.

Климатическое оборудование, которое обеспечивает правильное функционирование описанного процесса, тоже называется вентиляцией. Она бывает естественной и механической, канальной и компактной, приточной и вытяжной и много какой еще. Обо всех типах вентиляции и их особенностях рассказано ниже. А пока давайте разберемся, насколько важна вентиляция в квартире или доме.


Зачем нужна вентиляция?

Именно благодаря вентиляции в комнате складывается здоровый и комфортный микроклимат, а именно:

1. Нормализуется уровень углекислого газа
Углекислый газ присутствует в помещении всегда: ведь мы его выдыхаем! Вопрос только в том, каково его количество. Излишне накапливаясь, углекислый газ оказывает негативное воздействие на человеческий организм. Он мешает полноценному снабжению крови и органов кислородом. Мозг начинает “лениться”, и мы чувствуем усталость, вялость, становимся невнимательными. С высокой концентрацией углекислого газа связано также ощущение духоты.

Хорошая вентиляция обеспечивает постоянное обновление воздуха. Поступающий с улицы воздух сменяет воздух в комнате вместе с накопившимся в нем углекислым газом. В таком помещении не душно и комфортно находиться.

2. Нормализуется влажность
Правильная вентиляция предполагает, что излишне влажный воздух из помещений своевременно уходит в вытяжку. Это исключает образование вечно влажных участков в углах и на стенах, где активно растет плесень.

Система вентиляции может также обладать дополнительными функциями. Например, фильтрация воздуха позволяет устранить из воздуха загрязнения еще на входе в помещение и сделать воздух здоровым и безопасным. А функция подогрева в вентиляции предотвращает опасность простудиться от холодного воздуха с улицы.


Если вентиляционная система плохая

Если есть нарушения в работе притока или оттока воздуха, то:

В комнате будет накапливаться углекислый газ

Последствия: ощущение духоты, повышенная утомляемость, вялость, потеря концентрации. А еще в душной комнате трудно как следует выспаться.

Баланс влажности может нарушаться

Если воздух застаивается, то влага в нем может накапливаться. Плохая вентиляция — частая причина сырости и образования плесени.

В воздухе накапливаются загрязнения

Пыль, шерсть животных, споры плесени, антропотоксины, вредные химические выделения из мебели (например, формальдегид) — все это «обогащает» воздух в условии плохой вентиляции и в конечном счете попадает в наш организм через легкие.

РАБОТА ВЕНТИЛЯЦИОННОЙ СИСТЕМЫ ВЛИЯЕТ НА САМОЧУВСТВИЕ ЧЕЛОВЕКА В КОМНАТЕ, ЕГО РАБОТОСПОСОБНОСТЬ, КОНЦЕНТРАЦИЮ И КАЧЕСТВО СНА.

Поэтому важно подобрать качественную вентиляцию, которая справится с потребностями в воздухообмене и обеспечит комфортный микроклимат.


Виды вентиляции

Виды систем вентиляции по месту размещения

Для большого загородного дома подойдет одна система вентиляции, для маленькой городской квартиры — другая. Или, например, рациональная в условиях офиса канальная вентиляция просто-напросто не поместится в хрущевской пятиэтажке.

Как определиться, какой вид вентиляции подойдет для Вашего дома, офиса, квартиры? Все зависит от площади, конфигурации, местонахождения и назначения комнат или кабинетов, для которых Вы подбираете вентиляционную систему. И, конечно, немаловажную роль играет Ваш бюджет. Купить систему вентиляции — значит, сделать долгосрочное вложение в собственный комфорт и комфорт своих близких. Так что выбирать тип вентиляции стоит тщательно.

Виды вентиляционных систем по параметрам

Классификация вентиляционного оборудования по различным аспектам

  • По способу циркуляции воздуха: естественная и принудительная (механическая).
  • По назначению: приточная, вытяжная или приточно-вытяжная.
  • По конструкции: канальная и бесканальная (проветриватель, приточный клапан, бризер).
  • По дополнительным функциям: вентиляция с подогревом, вентиляция с фильтрацией воздуха и др.

Естественная и принудительная вентиляция

Естественная вентиляция

В большинстве наших жилых домов вентиляция естественная. Это значит, что воздух поступает с улицы в здание сам по себе, без какого-либо специального оборудования или искусственного нагнетания. Обычно он заходит в дома через неплотности в стенах и окнах, а также через двери. А выходит через вытяжку: вытяжные отверстия расположены обычно в кухне и санузле. Воздух из комнаты вытягивается через них в вентиляционную шахту, поднимается по ней вверх и выбрасывается через крышу.

Естественная вентиляция функционирует за счет перепада температур и разницы давления внутри и снаружи помещения.

Главное преимущество естественной вентиляции — ее доступность. Организация такой вентиляционной системы не требует больших денежных вложений. Но есть и недостатки. Во-первых, естественная вентиляционная система легко дает сбои. Установили герметичные пластиковые окна взамен дедушкиных деревянных — и вот уже приток воздуха недостаточен, в доме душно и некомфортно. Или вытяжка засорилась — и в квартире вечно затхлый воздух. Во-вторых, в условиях естественной вентиляции есть только один способ как следует проветрить — открыть окно. Но открытое окно — это, к сожалению, не только свежий воздух. Это еще и шум, пыль, пыльца, холод и неприятные запахи.

Чтобы устранить эти недостатки, естественную вентиляцию нужно заменить или дополнить механической (принудительной) вентиляцией.

Принудительная вентиляция

Принудительная вентиляция — это система, при которой воздух стабильно и непрерывно поступает в комнату, вне зависимости от внешних погодных условий. Воздух нагнетается в помещение при помощи вентиляторов или другого встроенного в систему оборудования. Принудительная вентиляция позволяет регулировать скорость притока, подстраивая ее работу под потребности в воздухообмене.

Работа принудительной вентиляции обычно не требует вмешательства человека, дополнительного открывания и закрывания окон, что делает ее наиболее удобной для бытового использования.


Канальная и бесканальная вентиляция

Канальная вентиляция

Такие системы закладываются и монтируются при строительстве или капитальном ремонте. Они, как правило, обеспечивают одновременно и приток, и вытяжку воздуха.

Как устроена канальная вентиляция? Во-первых, есть центральный блок обработки воздуха (очистка и дезинфекция, подогрев, кондиционирование, увлажнение). Во-вторых — трубы-воздуховоды, тянущиеся под потолком от центрального блока. Разумеется, для размещения такой вентиляционной системы требуется много свободного пространства. Поэтому канальные системы мало востребованы в городских квартирах маленькой и средней площади и с потолками менее 3 м.

Чаще всего канальная вентиляция встречается в больших зданиях, где одновременно находится много людей (офисы, торговые центры), а также в помещениях с высокими требованиями к очистке или температуре воздуха (больницы, склады, кухни ресторанов).

Бесканальная вентиляция

Системы, которые отличаются компактными размерами и могут размещаться в любой квартире, доме и даже в отдельных комнатах.


Приточная и вытяжная вентиляция

Приточная вентиляция

Приточная вентиляция обеспечивает поступление воздуха с улицы в комнату.

Проветриватель

Устанавливается на стену внутри квартиры и при помощи вентиляторов подает через канал в стене свежий воздух.

Приточный клапан

Естественный приток можно усилить при помощи стенового или оконного клапана. Цена такой вентиляции невысока, но необходимо иметь в виду, что работа приточного клапана зависит от погодных условий. Чем теплее за окном, тем меньше разница давлений снаружи и внутри комнаты. Так что летом эффективность вентилирования при помощи клапана стремится к нулю.

Бризер

Устройство с функциями проветривателя и очистителя воздуха. Он также подает свежий воздух, фильтруя и подогревая его при этом. Бризером можно управлять со смартфона.

ВЕНТИЛЯЦИЯ В СТЕНЕ, В ОТЛИЧИЕ ОТ КАНАЛЬНЫХ СИСТЕМ, УСТАНАВЛИВАЕТСЯ НА ЛЮБОМ ЭТАПЕ РЕМОНТА, ДАЖЕ ПОСЛЕ ЧИСТОВОЙ ОТДЕЛКИ. МОНТАЖ ТАКОЙ СИСТЕМЫ ВЕНТИЛЯЦИИ ДЕЛАЕТСЯ БЫСТРО, ВСЕГО ЗА ЧАС. КОМНАТА ПРИ ЭТОМ ОСТАЕТСЯ ЧИСТОЙ.

Вытяжная вентиляция

Через вытяжку из комнаты выводится так называемый отработанный воздух — воздух, наполненный запахами и комнатными загрязнениями (пыль, шерсть животных). Естественную вытяжку при желании можно усилить принудительной, установив в вытяжное отверстие вентилятор. Производительность вентиляции для вытяжки будет зависеть от площади Вашей кухни или санузла, где монтируется вентилятор.

Приточно-вытяжная вентиляция

Приточно-вытяжная вентиляция обеспечивает одновременно приток свежего и отток отработанного воздуха.


Вентиляция с дополнительными функциями

Вентиляция с подогревом

Если минусовые температуры за окном — не редкость, то нужна приточная вентиляция с подогревом воздуха. Иначе в комнату будет дуть холодный воздух, а это легко может вылиться в простуды.

Вентиляция с подогревом может иметь систему климат-контроля и автоматически нагревать воздух до выбранной пользователем температуры.

Вентиляция с фильтрацией

Чистота воздуха — важное условие здорового образа жизни.

Вентиляция с фильтрацией содержит воздушные фильтры различного назначения. Это могут быть простые фильтры с сетчатой структурой, высокоэффективные фильтры со сложным сплетением тончайших волокон или же угольные фильтры, задерживающие вредные газы и запахи.


Купить систему вентиляции

Избавиться от духоты, наладить правильную циркуляцию воздуха в комнатах, дышать чистым воздухом — все эти вопросы легко решаются покупкой системы вентиляции с функциями притока, очистки и подогрева воздуха.

Бризер — одно из самых популярных устройств на рынке приточной вентиляции. Он подает воздух на 4-5 человек, очищает приточный воздух от пыли, грязи, автомобильных выхлопов, аллергенов. Нагреватель с климат-контролем исключает сквозняки. А управлять им можно со смартфона вручную или настроив автоматический режим.

Существуют разные модели бризеров. Функции, характеристики, дизайн, цена — вентиляция Tion отвечает любым требованиям.

Цены на вентиляцию Tion Бризер

Вентиляция

Вентиляционная система (вентиляция, лат. ventilatio — проветривание) — это удаление из помещения отработанного воздуха и замена его свежим. Сегодня под вентиляцией понимают регулируемый с помощью технических средств воздухообмен. Вентиляция крайне важна для создания благоприятных и комфортных условий, как для отдыха, так и для работы. Системы вентиляции классифицируются по следующим признакам:

На сегодняшний день трудно найти какое-либо помещение (бытовое, промышленное, складского назначения и т.д.), где не была бы предусмотрена система вентиляции.

Все системы вентиляции можно разделить на естественную вентиляцию и вентиляцию с механическим побуждением.

В первом случае воздух удаляется из помещения (и поступает в него) естественным путем через неплотности дверных и оконных проемов, через окна или форточки, специальные фрамуги и т.д. Такой воздухообмен называется неорганизованным. Во втором случае воздух подается в помещение или удаляется из него посредством механического воздействия — с помощью вентиляторов. Приточная вентиляция и/или вытяжная представляют собой организованный воздухообмен.

Естественная вентиляция

Естественная вентиляция обуславливается разницей температур наружного воздуха и воздуха, находящегося внутри помещения, а также силой ветра.

Потоки ветра оказывают воздействие на одну сторону здания, вгоняя воздух внутрь помещения. В это время с противоположной стороны здания создается разреженная атмосфера, и отработанный воздух из помещения стремится вырваться наружу. Естественная вентиляция сильно зависит от структуры материала стен здания. Так, например, кирпич и дерево хорошо пропускают воздух и способны обеспечивать хорошую естественную вентиляцию. А вот бетон, масляная краска, штукатурка значительно снижают воздухопроницаемость.

Естественная вентиляция обходится дешево, не требует больших эксплуатационных затрат, однако вместе с этим является низкоэффективной и сильно зависит от погодных условий.

Вентиляция с механическим побуждением

Вентиляция с механическим побуждением более эффективна, хотя и требует определенных затрат на оборудование, монтаж и обслуживание вентиляционной системы.

Механическая вентиляция позволяет осуществлять качественный воздухообмен в помещениях независимо от объемов удаляемого и приточного воздуха, эффективность такой вентиляции не зависит от погодных условий.

Кроме того, приточная вентиляция с механическим побуждением позволяет производить обработку подаваемого воздуха: подогрев или охлаждение, осушение или увлажнение, фильтрацию и т.д., что практически невозможно в системах естественной вентиляции.

В качестве основных технических характеристик при проектировании вентиляции выделяют объем и кратность воздухообмена. Под объемом вентиляции понимают количество воздуха в кубических метрах подаваемого в помещение в течение часа. Кратность воздухообмена — количественное значение, показывающее, сколько раз произошла смена воздуха в течение часа.

Приточная и вытяжная вентиляция

Все системы вентиляции с механическим побуждением движения воздуха можно разделить на приточные установки и вытяжные.

В идеальном случае вентиляция помещений должна быть и приточной и вытяжной. При этом работа вытяжной и приточной вентиляции должна быть сбалансирована во избежание сквозняков и эффекта «хлопающих дверей». Однако на практике, для снижения эксплуатационных и монтажных затрат, часто используется только один вид вентиляции — либо приточная вентиляция, либо вытяжная.

Вытяжная вентиляция подразумевает удаление из помещения отработанного воздуха с помощью вентиляторов, в то время как поступление свежего происходит естественным путем за счет инфильтрации.

Приточная вентиляция подразумевает нагнетание свежего воздуха в помещение, который вытесняет отработанный. При этом приточная вентиляция может иметь как канальное, так и бесканальное исполнение.

Приточная вентиляция в свою очередь делится на местную приточную вентиляцию и общеобменную.

Общеобменная приточная вентиляция служит для подачи свежего воздуха во все пространство помещения, тогда как местная подразумевает подвод воздуха (как правило, с помощью воздуховодов) в строго определенные места.

Устройство местной приточной вентиляции в основном характерно для промышленности. Местная промышленная вентиляция призвана снижать концентрацию паров, газов, вредных веществ (за счет эффекта перемешивания воздушных масс) в какой-либо определенной зоне помещения. Местная промышленная вентиляция может быть как приточной, так и вытяжной.

Наиболее простым примером общеобменной бесканальной вентиляции является вентилятор, установленный в раму окна (например, в форточку или специальную фрамугу).

Канальная приточная вентиляция более сложна по конструкции, но в то же время, более эффективна и производительна.

Приточная вентиляция канального типа в качестве воздушных трасс использует систему воздуховодов. Принцип действия канальной приточной вентиляции следующий. Вентилятор, установленный в начале воздуховодной сети, производит забор воздуха извне и обеспечивает его транспортирование по воздуховодам в помещения, где воздух выбрасывается через вентиляционные решетки или диффузоры. Канальная приточная вентиляция позволяет производить дополнительную обработку подаваемого в помещение воздуха (нагрев, охлаждение, осушение, увлажнение, очистка).

Вентиляция перемешиванием и вытеснением

На сегодняшний день все приточные установки вентиляции могут работать либо по принципу перемешивания, либо вытеснения.

Вентиляция перемешиванием обеспечивает подачу свежего воздуха в рабочую зону, который вовлекает в движение большие объемы воздуха внутри помещения.

Приточная вентиляция перемешиванием имеет низкую эффективность по сравнению с приточной вентиляцией вытеснением, однако более проста в устройстве и экономична в эксплуатации.

Приточная вентиляция вытеснением является более высокоэффективным методом воздухообмена, особенно на промышленных предприятиях. Помимо организации промышленной вентиляции данный метод используется при устройстве так называемых систем комфортной вентиляции.

Приточная вентиляция вытеснением работает следующим образом. Воздух подается на нижний уровень помещения и движется в рабочую зону с минимальной скоростью, исключая появление сквозняков. Для того чтобы приточная вентиляция вытеснением работала, температура подаваемого воздуха должна быть на несколько градусов ниже температуры воздуха находящегося в помещении.

К преимуществам данного вида приточной вентиляции можно отнести следующее:

  • приточная вентиляция вытеснением удобна в промышленности и на объектах с большим количеством вредных примесей в воздухе;
  • правильно спроектированная приточная вентиляция способна обеспечить высокую кратность воздухообмена в помещении и имеет высокий коэффициент полезного действия.

Для достижения высокого коэффициента полезного действия проектирование вентиляции по принципу вытеснения должно учитывать количество и взаимное расположение диффузоров, наличие и расположение дополнительных источников тепла, а также их мощность.

Ошибка при проектировании вентиляции методом вытеснения на практике приведет к тому, что приточная вентиляция вытеснением сменится приточной вентиляцией перемешиванием, с соответствующими снижениями эффективности и производительности.

Вентиляция рассчитывается по количеству воздуха на человека в час. К примеру, в офисном помещении — не менее 20 м³ в час для посетителей, находящихся в помещении не более 2 часов, для постоянно находящихся людей — не менее 60 м³ в час. Расчёт вентиляции производится с помощью следующих параметров: производительность по воздуху (м³/ч), рабочее давление (Па) и скорость потока воздуха в воздуховодах (м/с), допустимый уровень шума (дБ), мощность калорифера (кВт). Норматив по воздухообмену регламентируется строительными нормами и правилами (СНиП) и санитарными нормами и правилами (Сан Пин).

Установка сплит-систем, кондиционеров, систем вентиляции — всем этим занимается наша компания!

% PDF-1.4 % 232 0 объект > эндобдж xref 232 84 0000000016 00000 н. 0000002611 00000 н. 0000002770 00000 н. 0000004128 00000 н. 0000004163 00000 п. 0000004316 00000 н. 0000004466 00000 н. 0000004719 00000 н. 0000005247 00000 н. 0000005756 00000 н. 0000005998 00000 н. 0000006259 00000 н. 0000006309 00000 п. 0000006359 00000 п. 0000006473 00000 н. 0000006823 00000 н. 0000022323 00000 п. 0000022463 00000 п. 0000023069 00000 п. 0000023316 00000 п. 0000023428 00000 п. 0000023455 00000 п. 0000023954 00000 п. 0000024540 00000 п. 0000024567 00000 п. 0000024698 00000 п. 0000025012 00000 п. 0000040405 00000 п. 0000040773 00000 п. 0000053553 00000 п. 0000065347 00000 п. 0000079939 00000 н. 0000096704 00000 п. 0000111226 00000 н. 0000125913 00000 н. 0000126096 00000 н. 0000126343 00000 п. 0000139415 00000 н. 0000142251 00000 н. 0000142337 00000 н. 0000150195 00000 н. 0000150265 00000 н. 0000150633 00000 н. 0000164072 00000 н. 0000164333 00000 н. 0000173660 00000 н. 0000173764 00000 н. 0000173833 00000 н. 0000173903 00000 н. 0000173981 00000 н. 0000174147 00000 н. 0000174264 00000 н. 0000175448 00000 н. 0000175745 00000 н. 0000176101 00000 н. 0000185225 00000 н. 0000185264 00000 н. 0000186316 00000 н. 0000186355 00000 н. 0000186601 00000 н. 0000186949 00000 н. 0000187290 00000 н. 0000187436 00000 н. 0000187585 00000 н. 0000187979 00000 н. 0000188372 00000 н. 0000188493 00000 н. 0000188642 00000 н. 0000188848 00000 н. 0000189054 00000 н. 0000189270 00000 н. 0000189849 00000 н. 00001 00000 н. 0000191009 00000 н. 0000192184 00000 н. 0000192390 00000 н. 0000192599 00000 н. 0000192808 00000 н. 0000193023 00000 н. 0000193236 00000 н. 0000193444 00000 н. 0000193655 00000 н. 0000002432 00000 н. 0000001976 00000 н. трейлер ] / Назад 289945 / XRefStm 2432 >> startxref 0 %% EOF 315 0 объект > поток hb«b`b`c` Ab,? F

Механическая вентиляция

Что такое механический вентилятор?

Механический вентилятор — это аппарат, который помогает пациенту дышать (вентилировать), когда он переносит операцию или не может дышать самостоятельно из-за тяжелого заболевания.Пациент подключен к аппарату искусственной вентиляции легких с помощью полой трубки (искусственного дыхательного пути), которая проходит у него во рту и спускается в основной дыхательный путь или трахею. Они остаются на аппарате ИВЛ до тех пор, пока не станут достаточно хорошо, чтобы дышать самостоятельно.

Почему мы используем механические вентиляторы?

Механический вентилятор используется для уменьшения работы дыхания до тех пор, пока состояние пациента не улучшится настолько, что он больше не понадобится. Аппарат обеспечивает поступление в организм достаточного количества кислорода и удаление углекислого газа.Это необходимо, когда определенные заболевания препятствуют нормальному дыханию.

Каковы преимущества механической вентиляции легких?

Основные преимущества механической вентиляции:

  • Пациенту не нужно так много работать, чтобы дышать — его дыхательные мышцы отдыхают.
  • Пациенту нужно время на восстановление в надежде, что дыхание снова станет нормальным.
  • Помогает пациенту получать достаточное количество кислорода и выводит углекислый газ.
  • Сохраняет стабильные дыхательные пути и предотвращает травмы от аспирации.

Важно отметить, что искусственная вентиляция легких не лечит пациента. Скорее, это дает пациенту шанс быть стабильным, пока лекарства и лечение помогают ему выздороветь.

Каковы риски механической вентиляции легких?

Основной риск искусственной вентиляции легких — это инфекция, поскольку искусственный дыхательный путь (дыхательная трубка) может позволить микробам проникнуть в легкие. Этот риск заражения увеличивается по мере необходимости более длительной механической вентиляции и достигает максимума примерно через две недели.Другой риск — повреждение легких, вызванное либо чрезмерным раздувом, либо повторяющимся открытием и схлопыванием небольших воздушных мешочков (Ialveoli) легких. Иногда пациентов невозможно отлучить от аппарата ИВЛ, и им может потребоваться длительная поддержка. Когда это происходит, трубка удаляется изо рта и заменяется на более мелкие дыхательные пути в шее. Это называется трахеостомией. Использование аппарата ИВЛ может продлить процесс смерти, если считается, что выздоровление пациента маловероятно.

Какие процедуры могут помочь пациенту с искусственным дыханием, подключенным к аппарату искусственной вентиляции легких?

  • Отсасывание: Это процедура, при которой в дыхательную трубку вводится катетер (тонкая полая трубка), чтобы помочь удалить выделения (слизь).Эта процедура может вызвать у пациента кашель или рвоту, и на нее может быть неудобно смотреть. Кроме того, во время всасывания в выделениях может появиться кровавый оттенок. Важно понимать, что это жизненно важная процедура для очистки дыхательных путей от выделений.
  • Лекарства в аэрозольной форме (спреи): Пациенту могут потребоваться лекарства, которые вводятся через дыхательную трубку. Эти лекарства могут быть нацелены на дыхательные пути или легкие и могут быть более эффективными при доставке таким образом.
  • Бронхоскопия : В этой процедуре врач вводит небольшой светильник с камерой в дыхательные пути пациента через дыхательную трубку. Это очень эффективный инструмент для проверки дыхательных путей в легких. Иногда врач берет образцы слизи или ткани, чтобы направлять терапию пациента.

Как долго пациент остается подключенным к аппарату искусственной вентиляции легких?

Основное назначение аппарата ИВЛ — дать пациенту время на выздоровление.Обычно, как только пациент может самостоятельно дышать, его отключают от аппарата искусственной вентиляции легких.

Лица, осуществляющие уход, проведут серию тестов, чтобы проверить способность пациента дышать самостоятельно. Когда причина проблемы с дыханием устранена и становится очевидным, что пациент может эффективно дышать самостоятельно, их снимают с аппарата ИВЛ.

Кто ухаживает за пациентом на аппарате искусственной вентиляции легких?

  • Врач: Врач обычно является анестезиологом, пульмонологом или реаниматологом (терапевтом).Эти врачи прошли специальную подготовку в области искусственной и научной вентиляции легких и ежедневно заботятся о таких пациентах.
  • Практикующая медсестра: Практикующая медсестра помогает врачу оценивать состояние пациента и составлять заказы на терапию. Практикующие медсестры в отделениях интенсивной терапии проходят специальную подготовку по уходу за пациентами, подключенными к аппаратам искусственной вентиляции легких.
  • Дипломированная медсестра: Дипломированные медсестры, ухаживающие за пациентами на ИВЛ, прошли специальную подготовку по уходу за этими пациентами.
  • Респираторный терапевт: Респираторный терапевт обучен оценке, лечению и уходу за пациентами с респираторными (дыхательными) заболеваниями и пациентами с искусственными дыхательными путями, подключенными к аппаратам искусственной вентиляции легких.
  • Сотрудник по уходу за пациентом: Сотрудник по уходу за пациентом обучен уходу за пациентами в условиях интенсивной терапии.

Механическая вентиляция — StatPearls — Книжная полка NCBI

Непрерывное обучение

Хотя механическая вентиляция может быть сложной и, казалось бы, неуловимой темой, ожидается, что медицинские работники, работающие с тяжелобольными пациентами, имеют базовые знания о ведении пациента на вентилятор.Кроме того, медработники также должны понимать, как применение механической вентиляции влияет на физиологию пациента и реакцию на болезненные состояния. Основное внимание в этом мероприятии будет уделяться ведению интубированного пациента в первые несколько часов оказания помощи по ИВЛ, а также будут рассмотрены основы ИВЛ и выделены стратегии ИВЛ при ведении пациента межпрофессиональной командой.

Цели:

  • Объясните основы управления аппаратом ИВЛ.

  • Опишите различные стратегии ИВЛ, используемые при различных заболеваниях.

  • Укажите основные осложнения ИВЛ.

  • Обобщите преимущества пациента, получающего искусственную вентиляцию легких.

Получите бесплатный доступ к вопросам с несколькими вариантами ответов по этой теме.

Введение

Хотя механическая вентиляция легких может быть сложной и, казалось бы, неуловимой темой, ожидается, что врачи и медицинские работники, работающие с тяжелобольными пациентами, имеют базовые знания о ведении пациента на аппарате ИВЛ.Кроме того, медработники также должны понимать, как применение механической вентиляции влияет на физиологию пациента и реакцию на болезненные состояния. В этой статье основное внимание будет уделено ведению интубированного пациента в первые несколько часов лечения на ИВЛ. В нем будут рассмотрены основы механической вентиляции легких.

Основные показания для искусственной вентиляции легких: [1]

  1. Защита дыхательных путей у пациента с обструкцией или с динамическими дыхательными путями, e.g., от травмы или инфекции ротоглотки

  2. Гиперкапническая респираторная недостаточность из-за уменьшения минутной вентиляции

  3. Гипоксемическая дыхательная недостаточность из-за недостаточности оксигенации

  4. Сердечно-сосудистое расстройство, при котором механическая вентиляция может снизить потребность в энергии дыхание

  5. Ожидаемое течение, например, ожидаемое снижение количества пациентов или предстоящий перевод

Функция

Механическая вентиляция легких работает с применением дыхания с положительным давлением и зависит от податливости и сопротивления дыхательной системы, на которое влияет то, как Аппарат ИВЛ должен создать большое давление, чтобы обеспечить заданный дыхательный объем (TV).TV — это объем воздуха, попадающего в легкие при вдохе. [1] Комплаенс и сопротивление являются динамическими и могут зависеть от болезненного состояния (состояний), которое привело к интубации. Понимание изменений в податливости и сопротивлении позволит вам выбрать правильные стратегии вентилятора.

Существует четыре ступени ИВЛ. Есть триггерная фаза, фаза вдоха, фаза цикла и фаза выдоха. Фаза запуска — это инициирование вдоха, которое запускается усилием пациента или заданными параметрами механическим вентилятором.Вдыхание воздуха пациентом определяет фазу вдоха. Фаза цикла — это краткий момент, когда вдох прекращается, но до начала выдоха. Фаза выдоха — это пассивный выдох воздуха пациентом.

После того, как принято решение о переводе пациента на искусственную вентиляцию легких, врачу может быть предложено несколько различных вариантов настройки аппарата ИВЛ. Существует множество режимов вентиляции, например, вспомогательное управление (AC), синхронизированная прерывистая механическая вентиляция (SIMV) и вентиляция с поддержкой давлением (PSV).[2] Затем вентилятор может быть настроен на обеспечение заданного объема или давления. Несколько ведущих специалистов в области экстренной медицины и реанимации рекомендуют использовать регулятор громкости (VAC) как простой в использовании, безопасный и доступный на всех аппаратах ИВЛ. [3] Кроме того, он обеспечивает полную поддержку аппарата ИВЛ, снимая усталость у пациентов в критическом состоянии.

После выбора режима необходимо настроить остальные параметры на аппарате ИВЛ. Эти параметры включают частоту дыхания (RR), скорость вдоха (IFR), долю вдыхаемого кислорода (FI02) и положительное давление в конце выдоха (PEEP).Частота дыхания обычно регулируется, чтобы приблизиться к нормокапнии или компенсировать тяжелый ацидоз. Скорость вдоха — это скорость вдоха, обычно выражаемая в литрах в минуту. [2] FI02 — это доля вдыхаемого воздуха, и ее следует установить на самый низкий уровень, чтобы достичь SP02 от 92% до 96%, поскольку гипероксемия, как было показано, увеличивает смертность у тяжелобольных пациентов. [4] ПДКВ используется для увеличения функциональной остаточной емкости и открытия коллапсируемых альвеол стента, что снижает ателектатическую травму.[1] Наконец, все пациенты на ИВЛ должны иметь изголовье кровати, приподнятое не менее чем на 30 градусов, и иметь непрерывный мониторинг содержания углекислого газа (CO2) (ETCO2) в конце выдоха. Согласно Кокрановскому обзору 2016 г., посвященному вентилятор-ассоциированной пневмонии (ВАП), «положение полулежа (от 30 ° до 60 °) снижает клинически подозрение на ВАП на 25,7% по сравнению с положением лежа на спине от 0 ° до 10 °», однако они признают что данные сильно ограничены. [5]

Проблемы, вызывающие озабоченность

При помещении пациента на искусственную вентиляцию легких происходит изменение естественной вентиляции с отрицательным давлением на вентиляцию с положительным давлением; это повлияет на физиологию сердца и легких и может изменить гемодинамический статус пациента.Добавление вентиляции с положительным давлением увеличивает межгрудное давление. Повышение межгрудного давления приведет к уменьшению преднагрузки правого желудочка, а также преднагрузки и постнагрузки левого желудочка. Это также увеличит постнагрузку правого желудочка. [6] Хотя эти эффекты могут иметь минимальные изменения в гемодинамике здорового человека, они могут вызвать глубокие изменения в гемодинамике тяжелобольного пациента. Например, пациенту с острым отеком легких будет полезна уменьшенная преднагрузка, а пациенту с септическим шоком — нет.

Клиническая значимость

Можно выбрать три клинические стратегии для помощи в управлении аппаратом ИВЛ.

Стратегия защиты легких

Эту стратегию следует использовать для любого пациента, у которого может развиться острое повреждение легких (ОПЛ) или у которого имеется риск прогрессирования болезненного состояния до острого респираторного дистресс-синдрома (ОРДС). Эта стратегия низкого дыхательного объема (LTV) была разработана после знаковых испытаний ARDSnet, в частности исследования ARMA, которое показало, что вентиляция с низким дыхательным объемом у пациентов с ARDS улучшает смертность.[7] Этот метод используется для предотвращения баротравмы, объемной травмы и ателектатической травмы. Пневмония, тяжелая аспирация, панкреатит и сепсис являются примерами пациентов с острым потенциалом развития ОЛИ, и их следует лечить с помощью стратегии LTV.

Дыхательный объем (TV) должен быть изначально установлен на уровне 6 мл / кг, исходя из идеальной массы тела. [8] [7] [9] [10] По мере того, как у пациентов развивается ОПН и прогрессирует ОРДС, их легкие постепенно восстанавливаются и развиваются шунты, что приводит к снижению функционального объема легких.[3] Стратегия низкого дыхательного объема компенсирует уменьшенный функциональный объем легких. Дыхательный объем не следует регулировать исходя из минутной вентиляции. Частота дыхания регулируется в зависимости от минутной вентиляции и кислотно-щелочного статуса пациента. Начальная частота дыхания 16 в минуту подходит большинству пациентов для достижения нормокапнии. [11] Анализ газов крови должен быть отправлен примерно через 30 минут после начала ИВЛ, а частота дыхания должна быть скорректирована в зависимости от кислотно-щелочного статуса и PaCO2 пациента.Нормокапния — это РаСО2 40 мм рт. Если PaCO2 значительно больше 40, то RR следует увеличить. Если PaCO2 значительно ниже 40, то RR следует уменьшить. Важно помнить, что ETCO2 не является надежным индикатором PaCO2, поскольку на ETCO2 могут влиять физиологический шунт, мертвое пространство и снижение сердечного выброса. Скорость инспираторного потока должна быть 60 л / мин. Если во время инициации вдоха кажется, что пациент пытается вдохнуть больше, он может увеличиться.[3]

Сразу после интубации следует попытаться снизить FI02 до 40%, чтобы избежать гипероксемии. [4] Отсюда регулировка FI02 и PEEP одновременно контролируется в стратегии защиты легких. Трудность оксигенации при ОПН возникает из-за не задействованных альвеол и физиологического шунта. Чтобы противодействовать этому, вы должны увеличивать FIO2 и PEEP вместе. Цель оксигенации 88% -95% должна соответствовать протоколу ARDSnet. [9]

Таблица 1. Протокол ARDSnet PEEP / FIO2 [9]

При подключении пациента к ИВЛ важно часто переоценивать ее влияние на пациента, особенно на альвеолы.Эта оценка проводится путем изучения давления плато и движущего давления. Давление плато — это давление на небольшие дыхательные пути и альвеолы. Давление плато должно быть ниже 30, чтобы предотвратить объемную травму, которая является повреждением легкого, вторичным по отношению к чрезмерному растяжению альвеол. Чтобы получить давление плато, необходимо сделать паузу на вдохе. У большинства аппаратов ИВЛ есть кнопка для его расчета. Движущее давление — это отношение дыхательного объема к податливости легких, что дает приблизительное значение «функционального» количества легкого, которое не было де-рекрутировано или шунтировано.[12] Движущее давление можно рассчитать, просто вычтя величину PEEP из давления плато. [12] Давление движения должно оставаться ниже 14. Если плато и давление движения начинают превышать эти пределы, уменьшите TV до 4 мл / кг. Частоту дыхания можно увеличить, чтобы компенсировать уменьшение минутной вентиляции, хотя может потребоваться разрешающая гиперкапния. Допустимая гиперкапния — это «стратегия вентиляции, позволяющая нефизиологически высокому парциальному давлению углекислого газа (PCO)», чтобы обеспечить защитную вентиляцию легких с низкими дыхательными объемами.»[13] Было обнаружено, что приемы набора увеличивают смертность при умеренном и тяжелом ОРДС и не должны использоваться в повседневной практике. [14]

Обструктивная стратегия

Как правило, пациенты с обструктивным заболеванием легких (СТАРЫЕ), такими как астма и ХОБЛ, часто получают неинвазивную вентиляцию легких. Однако иногда они требуют интубации и помещения на ИВЛ. Обструктивная болезнь легких характеризуется сужением дыхательных путей и коллапсом мелких дыхательных путей на выдохе.[1] Это состояние приводит к увеличению сопротивления воздушного потока и уменьшению потока выдоха, в результате чего требуется больше времени для полного выдоха дыхательного объема. Если вдох начинается до выдоха полного дыхательного объема, то в грудной клетке остается немного остаточного воздуха. Внутригрудное давление увеличивается по мере того, как все больше и больше воздуха попадает в альвеолы. Это давление называется авто-PEEP, и это давление необходимо преодолевать во время вдоха. По мере увеличения количества воздуха, заключенного в грудной клетке, вы должны сгладить диафрагму и расширить легкие, уменьшая податливость, что называется динамической гиперинфляцией.По мере развития авто-PEEP и динамической гиперинфляции увеличивается работа дыхания, снижается эффективность вдоха и возможна гемодинамическая нестабильность из-за высокого внутригрудного давления. Принимая во внимание эти уникальные обстоятельства у пожилых людей, применяемая искусственная вентиляция легких должна компенсировать это патологически повышенное внутригрудное давление. Кроме того, вентиляция легких должна сочетаться с максимальной медикаментозной терапией, такой как ингаляторы, чтобы обратить обструктивный процесс вспять.

Самая важная вещь, которую необходимо выполнить при управлении вентилятором у пациента с обструкцией, — это увеличить фазу выдоха, предоставив больше времени для выдоха, что снизит авто-PEEP и динамическую гиперинфляцию.[1] [3] [11] Важно помнить, что большинству пациентов потребуется глубокая седация, чтобы не слишком часто дышать аппаратом ИВЛ. Дыхательный объем должен быть установлен на уровне 8 мл / кг, а частота дыхания должна начинаться с десяти вдохов в минуту. [3] Эти настройки обеспечат достаточно времени для полного выдоха и, следовательно, снижения авто-PEEP, которое имеет тенденцию использовать вышеописанную стратегию пермиссивной гиперкапнии, фокусируясь на пониженных дыхательных объемах и оксигенации выше повышенного PaCO2.Скорость инспираторного потока должна быть установлена ​​на уровне 60 л / мин. FI02 следует установить на 40% после начала вентиляции. Поскольку обструктивное заболевание легких обычно является проблемой вентиляции, а не оксигенации, FIO2 не нужно увеличивать. Следует использовать минимальное ПДКВ, при этом некоторые исследования рекомендуют нулевое ПДКВ, в то время как некоторые рекомендуют небольшое количество ПДКВ, чтобы помочь преодолеть авто-ПДКВ. Давление плато должно быть меньше 30.

Форма волны вентилятора требует тщательной оценки.Если форма волны не достигает нуля к началу нового вдоха, тогда ЧД необходимо уменьшить, иначе гиперинфляция и авто-ПДКВ возрастут. Если у пациента с обструкцией внезапно обесцвечивается или падает артериальное давление, его следует отсоединить от вентиляционного отверстия, чтобы дать возможность сделать полный выдох, и врач будет нажимать ему на грудь для облегчения выдоха. После этого необходимо провести полное обследование, чтобы исключить пневмоторакс из-за объемной травмы. [11] Если давление плато хронически высокое, то следует исключить и пневмоторакс.

Промежуточная стратегия

Исследование PReVENT не показало разницы в стратегии промежуточного дыхательного объема (10 мл / кг) и стратегии низкого дыхательного объема (6 мл / кг) у пациентов без ОРДС. [15] Если пациента помещают на искусственную вентиляцию легких и у него нет обструктивной физиологии или риска развития острого повреждения легких, можно использовать стратегию промежуточного дыхательного объема с использованием 8-10 мл / кг. Как правило, поскольку у этого пациента не будет проблем с оксигенацией или вентиляцией, можно использовать минимальные настройки вентилятора.Разумной отправной точкой является дыхательный объем 8 мл / кг, RR 16, IFR 60 л / мин, FIO2 40% и PEEP 5, с титрованием по мере необходимости.

Вентиляция для сброса давления в дыхательных путях

APRV — это форма постоянного положительного давления в дыхательных путях (CPAP), характеризующаяся синхронизированным сбросом давления с одновременным спонтанным дыханием. [16] (См. Рис. 1). Ранее считавшийся стратегией спасения, APRV недавно получил признание в качестве основного режима вентиляции.Показания для лечения острой травмы легких (ОПЛ) / острого респираторного дистресс-синдрома (ОРДС), мультифокальной пневмонии и тяжелого ателектаза делают его очень привлекательным вариантом для искусственной вентиляции легких.

APRV функционирует, обеспечивая постоянное давление, чтобы держать легкие открытыми, с замедленным высвобождением для снижения установленного давления. [17] [18] Фаза непрерывного давления APRV передает давление на грудную стенку, что позволяет задействовать как проксимальные, так и дистальные альвеолы. Длительная непрерывная фаза давления с короткой фазой сброса позволяет избежать непрерывных циклов набора-прекращения набора в настройках вентиляции для контроля давления / объема.[19] Это помогает избежать ателектравмы, баротравмы и, как следствие, повреждения легких, вызванного вентилятором. [19] (См. Рис. 2). Выброс по времени позволяет сделать пассивный выдох и улучшить выведение CO2. Поскольку APRV основывается на спонтанной вентиляции, он требует меньше седативных средств, чем традиционные методы, таким образом смягчая побочные эффекты, вызванные седативным действием. Преимущество спонтанного дыхания заключается в увеличении объема легких в конце выдоха, уменьшении ателектазов и улучшении вентиляции в зависимых областях легких.[19] Самопроизвольное дыхание дополнительно улучшает гемодинамический профиль за счет снижения внутригрудного давления, тем самым улучшая преднагрузку и сердечный выброс.

Настройка APRV требует настройки четырех основных переменных: P-high, P-low, T-high и T-low. [17] [18] P-high — это постоянное установленное давление, а P-low — это часть цикла для сброса давления. T-high — это время, в течение которого установлено постоянное давление, а T-low — это продолжительность фазы сброса. Пациент должен быть переведен на AC / VC сразу после интубации, пока не пройдет паралич.Затем следует выполнить задержку вдоха для определения давления плато. Давление на этом плато становится P-высоким и обычно должно составлять около 27-29 см вод. Ст., Хотя пациентам с ожирением может потребоваться более высокое давление. P-low обычно устанавливается на 0. Однако обычно существует внутреннее ПДКВ, поскольку полного выдоха не происходит. T-high обычно устанавливается на 4-6 секунд, в то время как T-low на 0,2-8 секунды при рестриктивном заболевании легких и 0,8-1,5 секунды при обструктивном заболевании легких. Чтобы правильно установить T-low, вам следует изучить кривую времени потока на аппарате ИВЛ.T-low должен быть установлен примерно на 75% от максимальной скорости выдоха (PEFR). [19] [17] (См. Рис. 3). Т-низкий необходимо постоянно корректировать до 75% от PEFR, поскольку легкие восстанавливаются с течением времени. FI02 следует титровать вниз, когда пациент находится на APRV и чувствует себя комфортно.

Самопроизвольное дыхание имеет первостепенное значение при APRV; таким образом, необходимо добавить небольшое количество поддержки давлением или автоматическую компенсацию трубки, чтобы учесть внутреннее сопротивление эндотрахеальной трубки. [17] Гипоксемию можно исправить, увеличив P-high и T-high.[17] Гипоксемию также можно исправить, сократив T-low. В APRV допускается разрешенная гиперкапния. Однако при необходимости гиперкапнию можно исправить, уменьшив седативный эффект и / или увеличив P-high и T-high. В дальнейшем это можно исправить, увеличив T-low. Однако повышение T-low может быть проблематичным, поскольку APRV зависит от внутреннего PEEP (iPEEP), чтобы держать легкие открытыми во время P-low. Если T-low увеличивается, iPEEP будет уменьшаться, что может привести к прекращению рекрутирования альвеол.

Прочие вопросы

Перед тем, как начать искусственную вентиляцию легких, следует также подумать, какие лекарства следует принимать для снятия боли после интубации и седации.Рекомендуется стратегия седации «прежде всего — обезболивание», при этом наиболее часто используемым агентом является фентанил из-за его щадящих свойств, т. Е. Минимально индуцирующих гипотензию гемодинамических свойств. [20] [21] Если во время режима обезболивания и седации пациент все еще находится в возбужденном состоянии, могут быть добавлены дополнительные агенты, такие как пропофол, в зависимости от гемодинамики пациента и клинических потребностей. Рентген грудной клетки и анализ газов крови должны быть получены для определения правильного эндотрахеального размещения и оценки минутной вентиляции.Многие центры сейчас используют ультразвук для подтверждения установки эндотрахеальной трубки (ЭТТ); однако его использование не стало стандартом лечения. Давление плато следует часто проверять, чтобы оценить целостность альвеол.

Если у пациента внезапно обесцвечивается, необходимо следовать мнемонике DOPES, чтобы определить причины проблемы. DOPES означает смещение, обструкцию ЭТТ или дыхательных путей, пневмоторакс / тромбоэмболию легочной артерии / отек легких, отказ оборудования и сложное дыхание.Пациента следует немедленно отключить от аппарата ИВЛ и переключить на маску клапана мешка. Человек, набирающий мешок, должен спокойно проветрить воздух и сделать полный выдох. После этого следует придерживаться системного подхода. У пациента по-прежнему хорошая форма волны на ETCO2? В противном случае возможно смещение трубки ET. Легко или с трудом переносится пациент? Если сбор мешков затруднен, это сообщит вам о некоторых проблемах с обструкцией, таких как закупорка ЭТ-трубки, пневмоторакс или бронхоспазм.Если пациент легко кладет мешок в мешок и SpO2 быстро растет, это указывает на неисправность оборудования. Пока это находится на стадии оценки, другой поставщик медицинских услуг должен обследовать пациента с помощью УЗИ легких и сердца, а рентген грудной клетки должен быть получен как можно скорее. Тромбоэмболия легочной артерии должна быть рассмотрена, если не обнаружено другой причины десатурации.

Улучшение результатов команды здравоохранения

Ведение пациента, находящегося на ИВЛ, требует межпрофессиональной команды с участием врачей, медсестер и респираторных терапевтов.Хорошее общение в команде имеет первостепенное значение. Респираторные терапевты играют решающую роль в ведении пациентов, находящихся на ИВЛ, и их опыт должен широко использоваться [22]. Наконец, только один специализированный специалист должен отвечать за вентилятор, и изменения вентиляции не должны производиться без связи с другими, ответственными за пациента. [Уровень III]

Механическая вентиляция — StatPearls — Книжная полка NCBI

Непрерывное обучение

Хотя механическая вентиляция может быть сложной и, казалось бы, труднодостижимой темой, ожидается, что медицинские работники, работающие с тяжелобольными пациентами, имеют базовые знания в области управления пациента на аппарате ИВЛ.Кроме того, медработники также должны понимать, как применение механической вентиляции влияет на физиологию пациента и реакцию на болезненные состояния. Основное внимание в этом мероприятии будет уделяться ведению интубированного пациента в первые несколько часов оказания помощи по ИВЛ, а также будут рассмотрены основы ИВЛ и выделены стратегии ИВЛ при ведении пациента межпрофессиональной командой.

Цели:

  • Объясните основы управления аппаратом ИВЛ.

  • Опишите различные стратегии ИВЛ, используемые при различных заболеваниях.

  • Укажите основные осложнения ИВЛ.

  • Обобщите преимущества пациента, получающего искусственную вентиляцию легких.

Получите бесплатный доступ к вопросам с несколькими вариантами ответов по этой теме.

Введение

Хотя механическая вентиляция легких может быть сложной и, казалось бы, неуловимой темой, ожидается, что врачи и медицинские работники, работающие с тяжелобольными пациентами, имеют базовые знания о ведении пациента на аппарате ИВЛ.Кроме того, медработники также должны понимать, как применение механической вентиляции влияет на физиологию пациента и реакцию на болезненные состояния. В этой статье основное внимание будет уделено ведению интубированного пациента в первые несколько часов лечения на ИВЛ. В нем будут рассмотрены основы механической вентиляции легких.

Основные показания для искусственной вентиляции легких: [1]

  1. Защита дыхательных путей у пациента с обструкцией или с динамическими дыхательными путями, e.g., от травмы или инфекции ротоглотки

  2. Гиперкапническая респираторная недостаточность из-за уменьшения минутной вентиляции

  3. Гипоксемическая дыхательная недостаточность из-за недостаточности оксигенации

  4. Сердечно-сосудистое расстройство, при котором механическая вентиляция может снизить потребность в энергии дыхание

  5. Ожидаемое течение, например, ожидаемое снижение количества пациентов или предстоящий перевод

Функция

Механическая вентиляция легких работает с применением дыхания с положительным давлением и зависит от податливости и сопротивления дыхательной системы, на которое влияет то, как Аппарат ИВЛ должен создать большое давление, чтобы обеспечить заданный дыхательный объем (TV).TV — это объем воздуха, попадающего в легкие при вдохе. [1] Комплаенс и сопротивление являются динамическими и могут зависеть от болезненного состояния (состояний), которое привело к интубации. Понимание изменений в податливости и сопротивлении позволит вам выбрать правильные стратегии вентилятора.

Существует четыре ступени ИВЛ. Есть триггерная фаза, фаза вдоха, фаза цикла и фаза выдоха. Фаза запуска — это инициирование вдоха, которое запускается усилием пациента или заданными параметрами механическим вентилятором.Вдыхание воздуха пациентом определяет фазу вдоха. Фаза цикла — это краткий момент, когда вдох прекращается, но до начала выдоха. Фаза выдоха — это пассивный выдох воздуха пациентом.

После того, как принято решение о переводе пациента на искусственную вентиляцию легких, врачу может быть предложено несколько различных вариантов настройки аппарата ИВЛ. Существует множество режимов вентиляции, например, вспомогательное управление (AC), синхронизированная прерывистая механическая вентиляция (SIMV) и вентиляция с поддержкой давлением (PSV).[2] Затем вентилятор может быть настроен на обеспечение заданного объема или давления. Несколько ведущих специалистов в области экстренной медицины и реанимации рекомендуют использовать регулятор громкости (VAC) как простой в использовании, безопасный и доступный на всех аппаратах ИВЛ. [3] Кроме того, он обеспечивает полную поддержку аппарата ИВЛ, снимая усталость у пациентов в критическом состоянии.

После выбора режима необходимо настроить остальные параметры на аппарате ИВЛ. Эти параметры включают частоту дыхания (RR), скорость вдоха (IFR), долю вдыхаемого кислорода (FI02) и положительное давление в конце выдоха (PEEP).Частота дыхания обычно регулируется, чтобы приблизиться к нормокапнии или компенсировать тяжелый ацидоз. Скорость вдоха — это скорость вдоха, обычно выражаемая в литрах в минуту. [2] FI02 — это доля вдыхаемого воздуха, и ее следует установить на самый низкий уровень, чтобы достичь SP02 от 92% до 96%, поскольку гипероксемия, как было показано, увеличивает смертность у тяжелобольных пациентов. [4] ПДКВ используется для увеличения функциональной остаточной емкости и открытия коллапсируемых альвеол стента, что снижает ателектатическую травму.[1] Наконец, все пациенты на ИВЛ должны иметь изголовье кровати, приподнятое не менее чем на 30 градусов, и иметь непрерывный мониторинг содержания углекислого газа (CO2) (ETCO2) в конце выдоха. Согласно Кокрановскому обзору 2016 г., посвященному вентилятор-ассоциированной пневмонии (ВАП), «положение полулежа (от 30 ° до 60 °) снижает клинически подозрение на ВАП на 25,7% по сравнению с положением лежа на спине от 0 ° до 10 °», однако они признают что данные сильно ограничены. [5]

Проблемы, вызывающие озабоченность

При помещении пациента на искусственную вентиляцию легких происходит изменение естественной вентиляции с отрицательным давлением на вентиляцию с положительным давлением; это повлияет на физиологию сердца и легких и может изменить гемодинамический статус пациента.Добавление вентиляции с положительным давлением увеличивает межгрудное давление. Повышение межгрудного давления приведет к уменьшению преднагрузки правого желудочка, а также преднагрузки и постнагрузки левого желудочка. Это также увеличит постнагрузку правого желудочка. [6] Хотя эти эффекты могут иметь минимальные изменения в гемодинамике здорового человека, они могут вызвать глубокие изменения в гемодинамике тяжелобольного пациента. Например, пациенту с острым отеком легких будет полезна уменьшенная преднагрузка, а пациенту с септическим шоком — нет.

Клиническая значимость

Можно выбрать три клинические стратегии для помощи в управлении аппаратом ИВЛ.

Стратегия защиты легких

Эту стратегию следует использовать для любого пациента, у которого может развиться острое повреждение легких (ОПЛ) или у которого имеется риск прогрессирования болезненного состояния до острого респираторного дистресс-синдрома (ОРДС). Эта стратегия низкого дыхательного объема (LTV) была разработана после знаковых испытаний ARDSnet, в частности исследования ARMA, которое показало, что вентиляция с низким дыхательным объемом у пациентов с ARDS улучшает смертность.[7] Этот метод используется для предотвращения баротравмы, объемной травмы и ателектатической травмы. Пневмония, тяжелая аспирация, панкреатит и сепсис являются примерами пациентов с острым потенциалом развития ОЛИ, и их следует лечить с помощью стратегии LTV.

Дыхательный объем (TV) должен быть изначально установлен на уровне 6 мл / кг, исходя из идеальной массы тела. [8] [7] [9] [10] По мере того, как у пациентов развивается ОПН и прогрессирует ОРДС, их легкие постепенно восстанавливаются и развиваются шунты, что приводит к снижению функционального объема легких.[3] Стратегия низкого дыхательного объема компенсирует уменьшенный функциональный объем легких. Дыхательный объем не следует регулировать исходя из минутной вентиляции. Частота дыхания регулируется в зависимости от минутной вентиляции и кислотно-щелочного статуса пациента. Начальная частота дыхания 16 в минуту подходит большинству пациентов для достижения нормокапнии. [11] Анализ газов крови должен быть отправлен примерно через 30 минут после начала ИВЛ, а частота дыхания должна быть скорректирована в зависимости от кислотно-щелочного статуса и PaCO2 пациента.Нормокапния — это РаСО2 40 мм рт. Если PaCO2 значительно больше 40, то RR следует увеличить. Если PaCO2 значительно ниже 40, то RR следует уменьшить. Важно помнить, что ETCO2 не является надежным индикатором PaCO2, поскольку на ETCO2 могут влиять физиологический шунт, мертвое пространство и снижение сердечного выброса. Скорость инспираторного потока должна быть 60 л / мин. Если во время инициации вдоха кажется, что пациент пытается вдохнуть больше, он может увеличиться.[3]

Сразу после интубации следует попытаться снизить FI02 до 40%, чтобы избежать гипероксемии. [4] Отсюда регулировка FI02 и PEEP одновременно контролируется в стратегии защиты легких. Трудность оксигенации при ОПН возникает из-за не задействованных альвеол и физиологического шунта. Чтобы противодействовать этому, вы должны увеличивать FIO2 и PEEP вместе. Цель оксигенации 88% -95% должна соответствовать протоколу ARDSnet. [9]

Таблица 1. Протокол ARDSnet PEEP / FIO2 [9]

При подключении пациента к ИВЛ важно часто переоценивать ее влияние на пациента, особенно на альвеолы.Эта оценка проводится путем изучения давления плато и движущего давления. Давление плато — это давление на небольшие дыхательные пути и альвеолы. Давление плато должно быть ниже 30, чтобы предотвратить объемную травму, которая является повреждением легкого, вторичным по отношению к чрезмерному растяжению альвеол. Чтобы получить давление плато, необходимо сделать паузу на вдохе. У большинства аппаратов ИВЛ есть кнопка для его расчета. Движущее давление — это отношение дыхательного объема к податливости легких, что дает приблизительное значение «функционального» количества легкого, которое не было де-рекрутировано или шунтировано.[12] Движущее давление можно рассчитать, просто вычтя величину PEEP из давления плато. [12] Давление движения должно оставаться ниже 14. Если плато и давление движения начинают превышать эти пределы, уменьшите TV до 4 мл / кг. Частоту дыхания можно увеличить, чтобы компенсировать уменьшение минутной вентиляции, хотя может потребоваться разрешающая гиперкапния. Допустимая гиперкапния — это «стратегия вентиляции, позволяющая нефизиологически высокому парциальному давлению углекислого газа (PCO)», чтобы обеспечить защитную вентиляцию легких с низкими дыхательными объемами.»[13] Было обнаружено, что приемы набора увеличивают смертность при умеренном и тяжелом ОРДС и не должны использоваться в повседневной практике. [14]

Обструктивная стратегия

Как правило, пациенты с обструктивным заболеванием легких (СТАРЫЕ), такими как астма и ХОБЛ, часто получают неинвазивную вентиляцию легких. Однако иногда они требуют интубации и помещения на ИВЛ. Обструктивная болезнь легких характеризуется сужением дыхательных путей и коллапсом мелких дыхательных путей на выдохе.[1] Это состояние приводит к увеличению сопротивления воздушного потока и уменьшению потока выдоха, в результате чего требуется больше времени для полного выдоха дыхательного объема. Если вдох начинается до выдоха полного дыхательного объема, то в грудной клетке остается немного остаточного воздуха. Внутригрудное давление увеличивается по мере того, как все больше и больше воздуха попадает в альвеолы. Это давление называется авто-PEEP, и это давление необходимо преодолевать во время вдоха. По мере увеличения количества воздуха, заключенного в грудной клетке, вы должны сгладить диафрагму и расширить легкие, уменьшая податливость, что называется динамической гиперинфляцией.По мере развития авто-PEEP и динамической гиперинфляции увеличивается работа дыхания, снижается эффективность вдоха и возможна гемодинамическая нестабильность из-за высокого внутригрудного давления. Принимая во внимание эти уникальные обстоятельства у пожилых людей, применяемая искусственная вентиляция легких должна компенсировать это патологически повышенное внутригрудное давление. Кроме того, вентиляция легких должна сочетаться с максимальной медикаментозной терапией, такой как ингаляторы, чтобы обратить обструктивный процесс вспять.

Самая важная вещь, которую необходимо выполнить при управлении вентилятором у пациента с обструкцией, — это увеличить фазу выдоха, предоставив больше времени для выдоха, что снизит авто-PEEP и динамическую гиперинфляцию.[1] [3] [11] Важно помнить, что большинству пациентов потребуется глубокая седация, чтобы не слишком часто дышать аппаратом ИВЛ. Дыхательный объем должен быть установлен на уровне 8 мл / кг, а частота дыхания должна начинаться с десяти вдохов в минуту. [3] Эти настройки обеспечат достаточно времени для полного выдоха и, следовательно, снижения авто-PEEP, которое имеет тенденцию использовать вышеописанную стратегию пермиссивной гиперкапнии, фокусируясь на пониженных дыхательных объемах и оксигенации выше повышенного PaCO2.Скорость инспираторного потока должна быть установлена ​​на уровне 60 л / мин. FI02 следует установить на 40% после начала вентиляции. Поскольку обструктивное заболевание легких обычно является проблемой вентиляции, а не оксигенации, FIO2 не нужно увеличивать. Следует использовать минимальное ПДКВ, при этом некоторые исследования рекомендуют нулевое ПДКВ, в то время как некоторые рекомендуют небольшое количество ПДКВ, чтобы помочь преодолеть авто-ПДКВ. Давление плато должно быть меньше 30.

Форма волны вентилятора требует тщательной оценки.Если форма волны не достигает нуля к началу нового вдоха, тогда ЧД необходимо уменьшить, иначе гиперинфляция и авто-ПДКВ возрастут. Если у пациента с обструкцией внезапно обесцвечивается или падает артериальное давление, его следует отсоединить от вентиляционного отверстия, чтобы дать возможность сделать полный выдох, и врач будет нажимать ему на грудь для облегчения выдоха. После этого необходимо провести полное обследование, чтобы исключить пневмоторакс из-за объемной травмы. [11] Если давление плато хронически высокое, то следует исключить и пневмоторакс.

Промежуточная стратегия

Исследование PReVENT не показало разницы в стратегии промежуточного дыхательного объема (10 мл / кг) и стратегии низкого дыхательного объема (6 мл / кг) у пациентов без ОРДС. [15] Если пациента помещают на искусственную вентиляцию легких и у него нет обструктивной физиологии или риска развития острого повреждения легких, можно использовать стратегию промежуточного дыхательного объема с использованием 8-10 мл / кг. Как правило, поскольку у этого пациента не будет проблем с оксигенацией или вентиляцией, можно использовать минимальные настройки вентилятора.Разумной отправной точкой является дыхательный объем 8 мл / кг, RR 16, IFR 60 л / мин, FIO2 40% и PEEP 5, с титрованием по мере необходимости.

Вентиляция для сброса давления в дыхательных путях

APRV — это форма постоянного положительного давления в дыхательных путях (CPAP), характеризующаяся синхронизированным сбросом давления с одновременным спонтанным дыханием. [16] (См. Рис. 1). Ранее считавшийся стратегией спасения, APRV недавно получил признание в качестве основного режима вентиляции.Показания для лечения острой травмы легких (ОПЛ) / острого респираторного дистресс-синдрома (ОРДС), мультифокальной пневмонии и тяжелого ателектаза делают его очень привлекательным вариантом для искусственной вентиляции легких.

APRV функционирует, обеспечивая постоянное давление, чтобы держать легкие открытыми, с замедленным высвобождением для снижения установленного давления. [17] [18] Фаза непрерывного давления APRV передает давление на грудную стенку, что позволяет задействовать как проксимальные, так и дистальные альвеолы. Длительная непрерывная фаза давления с короткой фазой сброса позволяет избежать непрерывных циклов набора-прекращения набора в настройках вентиляции для контроля давления / объема.[19] Это помогает избежать ателектравмы, баротравмы и, как следствие, повреждения легких, вызванного вентилятором. [19] (См. Рис. 2). Выброс по времени позволяет сделать пассивный выдох и улучшить выведение CO2. Поскольку APRV основывается на спонтанной вентиляции, он требует меньше седативных средств, чем традиционные методы, таким образом смягчая побочные эффекты, вызванные седативным действием. Преимущество спонтанного дыхания заключается в увеличении объема легких в конце выдоха, уменьшении ателектазов и улучшении вентиляции в зависимых областях легких.[19] Самопроизвольное дыхание дополнительно улучшает гемодинамический профиль за счет снижения внутригрудного давления, тем самым улучшая преднагрузку и сердечный выброс.

Настройка APRV требует настройки четырех основных переменных: P-high, P-low, T-high и T-low. [17] [18] P-high — это постоянное установленное давление, а P-low — это часть цикла для сброса давления. T-high — это время, в течение которого установлено постоянное давление, а T-low — это продолжительность фазы сброса. Пациент должен быть переведен на AC / VC сразу после интубации, пока не пройдет паралич.Затем следует выполнить задержку вдоха для определения давления плато. Давление на этом плато становится P-высоким и обычно должно составлять около 27-29 см вод. Ст., Хотя пациентам с ожирением может потребоваться более высокое давление. P-low обычно устанавливается на 0. Однако обычно существует внутреннее ПДКВ, поскольку полного выдоха не происходит. T-high обычно устанавливается на 4-6 секунд, в то время как T-low на 0,2-8 секунды при рестриктивном заболевании легких и 0,8-1,5 секунды при обструктивном заболевании легких. Чтобы правильно установить T-low, вам следует изучить кривую времени потока на аппарате ИВЛ.T-low должен быть установлен примерно на 75% от максимальной скорости выдоха (PEFR). [19] [17] (См. Рис. 3). Т-низкий необходимо постоянно корректировать до 75% от PEFR, поскольку легкие восстанавливаются с течением времени. FI02 следует титровать вниз, когда пациент находится на APRV и чувствует себя комфортно.

Самопроизвольное дыхание имеет первостепенное значение при APRV; таким образом, необходимо добавить небольшое количество поддержки давлением или автоматическую компенсацию трубки, чтобы учесть внутреннее сопротивление эндотрахеальной трубки. [17] Гипоксемию можно исправить, увеличив P-high и T-high.[17] Гипоксемию также можно исправить, сократив T-low. В APRV допускается разрешенная гиперкапния. Однако при необходимости гиперкапнию можно исправить, уменьшив седативный эффект и / или увеличив P-high и T-high. В дальнейшем это можно исправить, увеличив T-low. Однако повышение T-low может быть проблематичным, поскольку APRV зависит от внутреннего PEEP (iPEEP), чтобы держать легкие открытыми во время P-low. Если T-low увеличивается, iPEEP будет уменьшаться, что может привести к прекращению рекрутирования альвеол.

Прочие вопросы

Перед тем, как начать искусственную вентиляцию легких, следует также подумать, какие лекарства следует принимать для снятия боли после интубации и седации.Рекомендуется стратегия седации «прежде всего — обезболивание», при этом наиболее часто используемым агентом является фентанил из-за его щадящих свойств, т. Е. Минимально индуцирующих гипотензию гемодинамических свойств. [20] [21] Если во время режима обезболивания и седации пациент все еще находится в возбужденном состоянии, могут быть добавлены дополнительные агенты, такие как пропофол, в зависимости от гемодинамики пациента и клинических потребностей. Рентген грудной клетки и анализ газов крови должны быть получены для определения правильного эндотрахеального размещения и оценки минутной вентиляции.Многие центры сейчас используют ультразвук для подтверждения установки эндотрахеальной трубки (ЭТТ); однако его использование не стало стандартом лечения. Давление плато следует часто проверять, чтобы оценить целостность альвеол.

Если у пациента внезапно обесцвечивается, необходимо следовать мнемонике DOPES, чтобы определить причины проблемы. DOPES означает смещение, обструкцию ЭТТ или дыхательных путей, пневмоторакс / тромбоэмболию легочной артерии / отек легких, отказ оборудования и сложное дыхание.Пациента следует немедленно отключить от аппарата ИВЛ и переключить на маску клапана мешка. Человек, набирающий мешок, должен спокойно проветрить воздух и сделать полный выдох. После этого следует придерживаться системного подхода. У пациента по-прежнему хорошая форма волны на ETCO2? В противном случае возможно смещение трубки ET. Легко или с трудом переносится пациент? Если сбор мешков затруднен, это сообщит вам о некоторых проблемах с обструкцией, таких как закупорка ЭТ-трубки, пневмоторакс или бронхоспазм.Если пациент легко кладет мешок в мешок и SpO2 быстро растет, это указывает на неисправность оборудования. Пока это находится на стадии оценки, другой поставщик медицинских услуг должен обследовать пациента с помощью УЗИ легких и сердца, а рентген грудной клетки должен быть получен как можно скорее. Тромбоэмболия легочной артерии должна быть рассмотрена, если не обнаружено другой причины десатурации.

Улучшение результатов команды здравоохранения

Ведение пациента, находящегося на ИВЛ, требует межпрофессиональной команды с участием врачей, медсестер и респираторных терапевтов.Хорошее общение в команде имеет первостепенное значение. Респираторные терапевты играют решающую роль в ведении пациентов, находящихся на ИВЛ, и их опыт должен широко использоваться [22]. Наконец, только один специализированный специалист должен отвечать за вентилятор, и изменения вентиляции не должны производиться без связи с другими, ответственными за пациента. [Уровень III]

Механическая вентиляция — StatPearls — Книжная полка NCBI

Непрерывное обучение

Хотя механическая вентиляция может быть сложной и, казалось бы, труднодостижимой темой, ожидается, что медицинские работники, работающие с тяжелобольными пациентами, имеют базовые знания в области управления пациента на аппарате ИВЛ.Кроме того, медработники также должны понимать, как применение механической вентиляции влияет на физиологию пациента и реакцию на болезненные состояния. Основное внимание в этом мероприятии будет уделяться ведению интубированного пациента в первые несколько часов оказания помощи по ИВЛ, а также будут рассмотрены основы ИВЛ и выделены стратегии ИВЛ при ведении пациента межпрофессиональной командой.

Цели:

  • Объясните основы управления аппаратом ИВЛ.

  • Опишите различные стратегии ИВЛ, используемые при различных заболеваниях.

  • Укажите основные осложнения ИВЛ.

  • Обобщите преимущества пациента, получающего искусственную вентиляцию легких.

Получите бесплатный доступ к вопросам с несколькими вариантами ответов по этой теме.

Введение

Хотя механическая вентиляция легких может быть сложной и, казалось бы, неуловимой темой, ожидается, что врачи и медицинские работники, работающие с тяжелобольными пациентами, имеют базовые знания о ведении пациента на аппарате ИВЛ.Кроме того, медработники также должны понимать, как применение механической вентиляции влияет на физиологию пациента и реакцию на болезненные состояния. В этой статье основное внимание будет уделено ведению интубированного пациента в первые несколько часов лечения на ИВЛ. В нем будут рассмотрены основы механической вентиляции легких.

Основные показания для искусственной вентиляции легких: [1]

  1. Защита дыхательных путей у пациента с обструкцией или с динамическими дыхательными путями, e.g., от травмы или инфекции ротоглотки

  2. Гиперкапническая респираторная недостаточность из-за уменьшения минутной вентиляции

  3. Гипоксемическая дыхательная недостаточность из-за недостаточности оксигенации

  4. Сердечно-сосудистое расстройство, при котором механическая вентиляция может снизить потребность в энергии дыхание

  5. Ожидаемое течение, например, ожидаемое снижение количества пациентов или предстоящий перевод

Функция

Механическая вентиляция легких работает с применением дыхания с положительным давлением и зависит от податливости и сопротивления дыхательной системы, на которое влияет то, как Аппарат ИВЛ должен создать большое давление, чтобы обеспечить заданный дыхательный объем (TV).TV — это объем воздуха, попадающего в легкие при вдохе. [1] Комплаенс и сопротивление являются динамическими и могут зависеть от болезненного состояния (состояний), которое привело к интубации. Понимание изменений в податливости и сопротивлении позволит вам выбрать правильные стратегии вентилятора.

Существует четыре ступени ИВЛ. Есть триггерная фаза, фаза вдоха, фаза цикла и фаза выдоха. Фаза запуска — это инициирование вдоха, которое запускается усилием пациента или заданными параметрами механическим вентилятором.Вдыхание воздуха пациентом определяет фазу вдоха. Фаза цикла — это краткий момент, когда вдох прекращается, но до начала выдоха. Фаза выдоха — это пассивный выдох воздуха пациентом.

После того, как принято решение о переводе пациента на искусственную вентиляцию легких, врачу может быть предложено несколько различных вариантов настройки аппарата ИВЛ. Существует множество режимов вентиляции, например, вспомогательное управление (AC), синхронизированная прерывистая механическая вентиляция (SIMV) и вентиляция с поддержкой давлением (PSV).[2] Затем вентилятор может быть настроен на обеспечение заданного объема или давления. Несколько ведущих специалистов в области экстренной медицины и реанимации рекомендуют использовать регулятор громкости (VAC) как простой в использовании, безопасный и доступный на всех аппаратах ИВЛ. [3] Кроме того, он обеспечивает полную поддержку аппарата ИВЛ, снимая усталость у пациентов в критическом состоянии.

После выбора режима необходимо настроить остальные параметры на аппарате ИВЛ. Эти параметры включают частоту дыхания (RR), скорость вдоха (IFR), долю вдыхаемого кислорода (FI02) и положительное давление в конце выдоха (PEEP).Частота дыхания обычно регулируется, чтобы приблизиться к нормокапнии или компенсировать тяжелый ацидоз. Скорость вдоха — это скорость вдоха, обычно выражаемая в литрах в минуту. [2] FI02 — это доля вдыхаемого воздуха, и ее следует установить на самый низкий уровень, чтобы достичь SP02 от 92% до 96%, поскольку гипероксемия, как было показано, увеличивает смертность у тяжелобольных пациентов. [4] ПДКВ используется для увеличения функциональной остаточной емкости и открытия коллапсируемых альвеол стента, что снижает ателектатическую травму.[1] Наконец, все пациенты на ИВЛ должны иметь изголовье кровати, приподнятое не менее чем на 30 градусов, и иметь непрерывный мониторинг содержания углекислого газа (CO2) (ETCO2) в конце выдоха. Согласно Кокрановскому обзору 2016 г., посвященному вентилятор-ассоциированной пневмонии (ВАП), «положение полулежа (от 30 ° до 60 °) снижает клинически подозрение на ВАП на 25,7% по сравнению с положением лежа на спине от 0 ° до 10 °», однако они признают что данные сильно ограничены. [5]

Проблемы, вызывающие озабоченность

При помещении пациента на искусственную вентиляцию легких происходит изменение естественной вентиляции с отрицательным давлением на вентиляцию с положительным давлением; это повлияет на физиологию сердца и легких и может изменить гемодинамический статус пациента.Добавление вентиляции с положительным давлением увеличивает межгрудное давление. Повышение межгрудного давления приведет к уменьшению преднагрузки правого желудочка, а также преднагрузки и постнагрузки левого желудочка. Это также увеличит постнагрузку правого желудочка. [6] Хотя эти эффекты могут иметь минимальные изменения в гемодинамике здорового человека, они могут вызвать глубокие изменения в гемодинамике тяжелобольного пациента. Например, пациенту с острым отеком легких будет полезна уменьшенная преднагрузка, а пациенту с септическим шоком — нет.

Клиническая значимость

Можно выбрать три клинические стратегии для помощи в управлении аппаратом ИВЛ.

Стратегия защиты легких

Эту стратегию следует использовать для любого пациента, у которого может развиться острое повреждение легких (ОПЛ) или у которого имеется риск прогрессирования болезненного состояния до острого респираторного дистресс-синдрома (ОРДС). Эта стратегия низкого дыхательного объема (LTV) была разработана после знаковых испытаний ARDSnet, в частности исследования ARMA, которое показало, что вентиляция с низким дыхательным объемом у пациентов с ARDS улучшает смертность.[7] Этот метод используется для предотвращения баротравмы, объемной травмы и ателектатической травмы. Пневмония, тяжелая аспирация, панкреатит и сепсис являются примерами пациентов с острым потенциалом развития ОЛИ, и их следует лечить с помощью стратегии LTV.

Дыхательный объем (TV) должен быть изначально установлен на уровне 6 мл / кг, исходя из идеальной массы тела. [8] [7] [9] [10] По мере того, как у пациентов развивается ОПН и прогрессирует ОРДС, их легкие постепенно восстанавливаются и развиваются шунты, что приводит к снижению функционального объема легких.[3] Стратегия низкого дыхательного объема компенсирует уменьшенный функциональный объем легких. Дыхательный объем не следует регулировать исходя из минутной вентиляции. Частота дыхания регулируется в зависимости от минутной вентиляции и кислотно-щелочного статуса пациента. Начальная частота дыхания 16 в минуту подходит большинству пациентов для достижения нормокапнии. [11] Анализ газов крови должен быть отправлен примерно через 30 минут после начала ИВЛ, а частота дыхания должна быть скорректирована в зависимости от кислотно-щелочного статуса и PaCO2 пациента.Нормокапния — это РаСО2 40 мм рт. Если PaCO2 значительно больше 40, то RR следует увеличить. Если PaCO2 значительно ниже 40, то RR следует уменьшить. Важно помнить, что ETCO2 не является надежным индикатором PaCO2, поскольку на ETCO2 могут влиять физиологический шунт, мертвое пространство и снижение сердечного выброса. Скорость инспираторного потока должна быть 60 л / мин. Если во время инициации вдоха кажется, что пациент пытается вдохнуть больше, он может увеличиться.[3]

Сразу после интубации следует попытаться снизить FI02 до 40%, чтобы избежать гипероксемии. [4] Отсюда регулировка FI02 и PEEP одновременно контролируется в стратегии защиты легких. Трудность оксигенации при ОПН возникает из-за не задействованных альвеол и физиологического шунта. Чтобы противодействовать этому, вы должны увеличивать FIO2 и PEEP вместе. Цель оксигенации 88% -95% должна соответствовать протоколу ARDSnet. [9]

Таблица 1. Протокол ARDSnet PEEP / FIO2 [9]

При подключении пациента к ИВЛ важно часто переоценивать ее влияние на пациента, особенно на альвеолы.Эта оценка проводится путем изучения давления плато и движущего давления. Давление плато — это давление на небольшие дыхательные пути и альвеолы. Давление плато должно быть ниже 30, чтобы предотвратить объемную травму, которая является повреждением легкого, вторичным по отношению к чрезмерному растяжению альвеол. Чтобы получить давление плато, необходимо сделать паузу на вдохе. У большинства аппаратов ИВЛ есть кнопка для его расчета. Движущее давление — это отношение дыхательного объема к податливости легких, что дает приблизительное значение «функционального» количества легкого, которое не было де-рекрутировано или шунтировано.[12] Движущее давление можно рассчитать, просто вычтя величину PEEP из давления плато. [12] Давление движения должно оставаться ниже 14. Если плато и давление движения начинают превышать эти пределы, уменьшите TV до 4 мл / кг. Частоту дыхания можно увеличить, чтобы компенсировать уменьшение минутной вентиляции, хотя может потребоваться разрешающая гиперкапния. Допустимая гиперкапния — это «стратегия вентиляции, позволяющая нефизиологически высокому парциальному давлению углекислого газа (PCO)», чтобы обеспечить защитную вентиляцию легких с низкими дыхательными объемами.»[13] Было обнаружено, что приемы набора увеличивают смертность при умеренном и тяжелом ОРДС и не должны использоваться в повседневной практике. [14]

Обструктивная стратегия

Как правило, пациенты с обструктивным заболеванием легких (СТАРЫЕ), такими как астма и ХОБЛ, часто получают неинвазивную вентиляцию легких. Однако иногда они требуют интубации и помещения на ИВЛ. Обструктивная болезнь легких характеризуется сужением дыхательных путей и коллапсом мелких дыхательных путей на выдохе.[1] Это состояние приводит к увеличению сопротивления воздушного потока и уменьшению потока выдоха, в результате чего требуется больше времени для полного выдоха дыхательного объема. Если вдох начинается до выдоха полного дыхательного объема, то в грудной клетке остается немного остаточного воздуха. Внутригрудное давление увеличивается по мере того, как все больше и больше воздуха попадает в альвеолы. Это давление называется авто-PEEP, и это давление необходимо преодолевать во время вдоха. По мере увеличения количества воздуха, заключенного в грудной клетке, вы должны сгладить диафрагму и расширить легкие, уменьшая податливость, что называется динамической гиперинфляцией.По мере развития авто-PEEP и динамической гиперинфляции увеличивается работа дыхания, снижается эффективность вдоха и возможна гемодинамическая нестабильность из-за высокого внутригрудного давления. Принимая во внимание эти уникальные обстоятельства у пожилых людей, применяемая искусственная вентиляция легких должна компенсировать это патологически повышенное внутригрудное давление. Кроме того, вентиляция легких должна сочетаться с максимальной медикаментозной терапией, такой как ингаляторы, чтобы обратить обструктивный процесс вспять.

Самая важная вещь, которую необходимо выполнить при управлении вентилятором у пациента с обструкцией, — это увеличить фазу выдоха, предоставив больше времени для выдоха, что снизит авто-PEEP и динамическую гиперинфляцию.[1] [3] [11] Важно помнить, что большинству пациентов потребуется глубокая седация, чтобы не слишком часто дышать аппаратом ИВЛ. Дыхательный объем должен быть установлен на уровне 8 мл / кг, а частота дыхания должна начинаться с десяти вдохов в минуту. [3] Эти настройки обеспечат достаточно времени для полного выдоха и, следовательно, снижения авто-PEEP, которое имеет тенденцию использовать вышеописанную стратегию пермиссивной гиперкапнии, фокусируясь на пониженных дыхательных объемах и оксигенации выше повышенного PaCO2.Скорость инспираторного потока должна быть установлена ​​на уровне 60 л / мин. FI02 следует установить на 40% после начала вентиляции. Поскольку обструктивное заболевание легких обычно является проблемой вентиляции, а не оксигенации, FIO2 не нужно увеличивать. Следует использовать минимальное ПДКВ, при этом некоторые исследования рекомендуют нулевое ПДКВ, в то время как некоторые рекомендуют небольшое количество ПДКВ, чтобы помочь преодолеть авто-ПДКВ. Давление плато должно быть меньше 30.

Форма волны вентилятора требует тщательной оценки.Если форма волны не достигает нуля к началу нового вдоха, тогда ЧД необходимо уменьшить, иначе гиперинфляция и авто-ПДКВ возрастут. Если у пациента с обструкцией внезапно обесцвечивается или падает артериальное давление, его следует отсоединить от вентиляционного отверстия, чтобы дать возможность сделать полный выдох, и врач будет нажимать ему на грудь для облегчения выдоха. После этого необходимо провести полное обследование, чтобы исключить пневмоторакс из-за объемной травмы. [11] Если давление плато хронически высокое, то следует исключить и пневмоторакс.

Промежуточная стратегия

Исследование PReVENT не показало разницы в стратегии промежуточного дыхательного объема (10 мл / кг) и стратегии низкого дыхательного объема (6 мл / кг) у пациентов без ОРДС. [15] Если пациента помещают на искусственную вентиляцию легких и у него нет обструктивной физиологии или риска развития острого повреждения легких, можно использовать стратегию промежуточного дыхательного объема с использованием 8-10 мл / кг. Как правило, поскольку у этого пациента не будет проблем с оксигенацией или вентиляцией, можно использовать минимальные настройки вентилятора.Разумной отправной точкой является дыхательный объем 8 мл / кг, RR 16, IFR 60 л / мин, FIO2 40% и PEEP 5, с титрованием по мере необходимости.

Вентиляция для сброса давления в дыхательных путях

APRV — это форма постоянного положительного давления в дыхательных путях (CPAP), характеризующаяся синхронизированным сбросом давления с одновременным спонтанным дыханием. [16] (См. Рис. 1). Ранее считавшийся стратегией спасения, APRV недавно получил признание в качестве основного режима вентиляции.Показания для лечения острой травмы легких (ОПЛ) / острого респираторного дистресс-синдрома (ОРДС), мультифокальной пневмонии и тяжелого ателектаза делают его очень привлекательным вариантом для искусственной вентиляции легких.

APRV функционирует, обеспечивая постоянное давление, чтобы держать легкие открытыми, с замедленным высвобождением для снижения установленного давления. [17] [18] Фаза непрерывного давления APRV передает давление на грудную стенку, что позволяет задействовать как проксимальные, так и дистальные альвеолы. Длительная непрерывная фаза давления с короткой фазой сброса позволяет избежать непрерывных циклов набора-прекращения набора в настройках вентиляции для контроля давления / объема.[19] Это помогает избежать ателектравмы, баротравмы и, как следствие, повреждения легких, вызванного вентилятором. [19] (См. Рис. 2). Выброс по времени позволяет сделать пассивный выдох и улучшить выведение CO2. Поскольку APRV основывается на спонтанной вентиляции, он требует меньше седативных средств, чем традиционные методы, таким образом смягчая побочные эффекты, вызванные седативным действием. Преимущество спонтанного дыхания заключается в увеличении объема легких в конце выдоха, уменьшении ателектазов и улучшении вентиляции в зависимых областях легких.[19] Самопроизвольное дыхание дополнительно улучшает гемодинамический профиль за счет снижения внутригрудного давления, тем самым улучшая преднагрузку и сердечный выброс.

Настройка APRV требует настройки четырех основных переменных: P-high, P-low, T-high и T-low. [17] [18] P-high — это постоянное установленное давление, а P-low — это часть цикла для сброса давления. T-high — это время, в течение которого установлено постоянное давление, а T-low — это продолжительность фазы сброса. Пациент должен быть переведен на AC / VC сразу после интубации, пока не пройдет паралич.Затем следует выполнить задержку вдоха для определения давления плато. Давление на этом плато становится P-высоким и обычно должно составлять около 27-29 см вод. Ст., Хотя пациентам с ожирением может потребоваться более высокое давление. P-low обычно устанавливается на 0. Однако обычно существует внутреннее ПДКВ, поскольку полного выдоха не происходит. T-high обычно устанавливается на 4-6 секунд, в то время как T-low на 0,2-8 секунды при рестриктивном заболевании легких и 0,8-1,5 секунды при обструктивном заболевании легких. Чтобы правильно установить T-low, вам следует изучить кривую времени потока на аппарате ИВЛ.T-low должен быть установлен примерно на 75% от максимальной скорости выдоха (PEFR). [19] [17] (См. Рис. 3). Т-низкий необходимо постоянно корректировать до 75% от PEFR, поскольку легкие восстанавливаются с течением времени. FI02 следует титровать вниз, когда пациент находится на APRV и чувствует себя комфортно.

Самопроизвольное дыхание имеет первостепенное значение при APRV; таким образом, необходимо добавить небольшое количество поддержки давлением или автоматическую компенсацию трубки, чтобы учесть внутреннее сопротивление эндотрахеальной трубки. [17] Гипоксемию можно исправить, увеличив P-high и T-high.[17] Гипоксемию также можно исправить, сократив T-low. В APRV допускается разрешенная гиперкапния. Однако при необходимости гиперкапнию можно исправить, уменьшив седативный эффект и / или увеличив P-high и T-high. В дальнейшем это можно исправить, увеличив T-low. Однако повышение T-low может быть проблематичным, поскольку APRV зависит от внутреннего PEEP (iPEEP), чтобы держать легкие открытыми во время P-low. Если T-low увеличивается, iPEEP будет уменьшаться, что может привести к прекращению рекрутирования альвеол.

Прочие вопросы

Перед тем, как начать искусственную вентиляцию легких, следует также подумать, какие лекарства следует принимать для снятия боли после интубации и седации.Рекомендуется стратегия седации «прежде всего — обезболивание», при этом наиболее часто используемым агентом является фентанил из-за его щадящих свойств, т. Е. Минимально индуцирующих гипотензию гемодинамических свойств. [20] [21] Если во время режима обезболивания и седации пациент все еще находится в возбужденном состоянии, могут быть добавлены дополнительные агенты, такие как пропофол, в зависимости от гемодинамики пациента и клинических потребностей. Рентген грудной клетки и анализ газов крови должны быть получены для определения правильного эндотрахеального размещения и оценки минутной вентиляции.Многие центры сейчас используют ультразвук для подтверждения установки эндотрахеальной трубки (ЭТТ); однако его использование не стало стандартом лечения. Давление плато следует часто проверять, чтобы оценить целостность альвеол.

Если у пациента внезапно обесцвечивается, необходимо следовать мнемонике DOPES, чтобы определить причины проблемы. DOPES означает смещение, обструкцию ЭТТ или дыхательных путей, пневмоторакс / тромбоэмболию легочной артерии / отек легких, отказ оборудования и сложное дыхание.Пациента следует немедленно отключить от аппарата ИВЛ и переключить на маску клапана мешка. Человек, набирающий мешок, должен спокойно проветрить воздух и сделать полный выдох. После этого следует придерживаться системного подхода. У пациента по-прежнему хорошая форма волны на ETCO2? В противном случае возможно смещение трубки ET. Легко или с трудом переносится пациент? Если сбор мешков затруднен, это сообщит вам о некоторых проблемах с обструкцией, таких как закупорка ЭТ-трубки, пневмоторакс или бронхоспазм.Если пациент легко кладет мешок в мешок и SpO2 быстро растет, это указывает на неисправность оборудования. Пока это находится на стадии оценки, другой поставщик медицинских услуг должен обследовать пациента с помощью УЗИ легких и сердца, а рентген грудной клетки должен быть получен как можно скорее. Тромбоэмболия легочной артерии должна быть рассмотрена, если не обнаружено другой причины десатурации.

Улучшение результатов команды здравоохранения

Ведение пациента, находящегося на ИВЛ, требует межпрофессиональной команды с участием врачей, медсестер и респираторных терапевтов.Хорошее общение в команде имеет первостепенное значение. Респираторные терапевты играют решающую роль в ведении пациентов, находящихся на ИВЛ, и их опыт должен широко использоваться [22]. Наконец, только один специализированный специалист должен отвечать за вентилятор, и изменения вентиляции не должны производиться без связи с другими, ответственными за пациента. [Уровень III]

Механическая вентиляция — StatPearls — Книжная полка NCBI

Непрерывное обучение

Хотя механическая вентиляция может быть сложной и, казалось бы, труднодостижимой темой, ожидается, что медицинские работники, работающие с тяжелобольными пациентами, имеют базовые знания в области управления пациента на аппарате ИВЛ.Кроме того, медработники также должны понимать, как применение механической вентиляции влияет на физиологию пациента и реакцию на болезненные состояния. Основное внимание в этом мероприятии будет уделяться ведению интубированного пациента в первые несколько часов оказания помощи по ИВЛ, а также будут рассмотрены основы ИВЛ и выделены стратегии ИВЛ при ведении пациента межпрофессиональной командой.

Цели:

  • Объясните основы управления аппаратом ИВЛ.

  • Опишите различные стратегии ИВЛ, используемые при различных заболеваниях.

  • Укажите основные осложнения ИВЛ.

  • Обобщите преимущества пациента, получающего искусственную вентиляцию легких.

Получите бесплатный доступ к вопросам с несколькими вариантами ответов по этой теме.

Введение

Хотя механическая вентиляция легких может быть сложной и, казалось бы, неуловимой темой, ожидается, что врачи и медицинские работники, работающие с тяжелобольными пациентами, имеют базовые знания о ведении пациента на аппарате ИВЛ.Кроме того, медработники также должны понимать, как применение механической вентиляции влияет на физиологию пациента и реакцию на болезненные состояния. В этой статье основное внимание будет уделено ведению интубированного пациента в первые несколько часов лечения на ИВЛ. В нем будут рассмотрены основы механической вентиляции легких.

Основные показания для искусственной вентиляции легких: [1]

  1. Защита дыхательных путей у пациента с обструкцией или с динамическими дыхательными путями, e.g., от травмы или инфекции ротоглотки

  2. Гиперкапническая респираторная недостаточность из-за уменьшения минутной вентиляции

  3. Гипоксемическая дыхательная недостаточность из-за недостаточности оксигенации

  4. Сердечно-сосудистое расстройство, при котором механическая вентиляция может снизить потребность в энергии дыхание

  5. Ожидаемое течение, например, ожидаемое снижение количества пациентов или предстоящий перевод

Функция

Механическая вентиляция легких работает с применением дыхания с положительным давлением и зависит от податливости и сопротивления дыхательной системы, на которое влияет то, как Аппарат ИВЛ должен создать большое давление, чтобы обеспечить заданный дыхательный объем (TV).TV — это объем воздуха, попадающего в легкие при вдохе. [1] Комплаенс и сопротивление являются динамическими и могут зависеть от болезненного состояния (состояний), которое привело к интубации. Понимание изменений в податливости и сопротивлении позволит вам выбрать правильные стратегии вентилятора.

Существует четыре ступени ИВЛ. Есть триггерная фаза, фаза вдоха, фаза цикла и фаза выдоха. Фаза запуска — это инициирование вдоха, которое запускается усилием пациента или заданными параметрами механическим вентилятором.Вдыхание воздуха пациентом определяет фазу вдоха. Фаза цикла — это краткий момент, когда вдох прекращается, но до начала выдоха. Фаза выдоха — это пассивный выдох воздуха пациентом.

После того, как принято решение о переводе пациента на искусственную вентиляцию легких, врачу может быть предложено несколько различных вариантов настройки аппарата ИВЛ. Существует множество режимов вентиляции, например, вспомогательное управление (AC), синхронизированная прерывистая механическая вентиляция (SIMV) и вентиляция с поддержкой давлением (PSV).[2] Затем вентилятор может быть настроен на обеспечение заданного объема или давления. Несколько ведущих специалистов в области экстренной медицины и реанимации рекомендуют использовать регулятор громкости (VAC) как простой в использовании, безопасный и доступный на всех аппаратах ИВЛ. [3] Кроме того, он обеспечивает полную поддержку аппарата ИВЛ, снимая усталость у пациентов в критическом состоянии.

После выбора режима необходимо настроить остальные параметры на аппарате ИВЛ. Эти параметры включают частоту дыхания (RR), скорость вдоха (IFR), долю вдыхаемого кислорода (FI02) и положительное давление в конце выдоха (PEEP).Частота дыхания обычно регулируется, чтобы приблизиться к нормокапнии или компенсировать тяжелый ацидоз. Скорость вдоха — это скорость вдоха, обычно выражаемая в литрах в минуту. [2] FI02 — это доля вдыхаемого воздуха, и ее следует установить на самый низкий уровень, чтобы достичь SP02 от 92% до 96%, поскольку гипероксемия, как было показано, увеличивает смертность у тяжелобольных пациентов. [4] ПДКВ используется для увеличения функциональной остаточной емкости и открытия коллапсируемых альвеол стента, что снижает ателектатическую травму.[1] Наконец, все пациенты на ИВЛ должны иметь изголовье кровати, приподнятое не менее чем на 30 градусов, и иметь непрерывный мониторинг содержания углекислого газа (CO2) (ETCO2) в конце выдоха. Согласно Кокрановскому обзору 2016 г., посвященному вентилятор-ассоциированной пневмонии (ВАП), «положение полулежа (от 30 ° до 60 °) снижает клинически подозрение на ВАП на 25,7% по сравнению с положением лежа на спине от 0 ° до 10 °», однако они признают что данные сильно ограничены. [5]

Проблемы, вызывающие озабоченность

При помещении пациента на искусственную вентиляцию легких происходит изменение естественной вентиляции с отрицательным давлением на вентиляцию с положительным давлением; это повлияет на физиологию сердца и легких и может изменить гемодинамический статус пациента.Добавление вентиляции с положительным давлением увеличивает межгрудное давление. Повышение межгрудного давления приведет к уменьшению преднагрузки правого желудочка, а также преднагрузки и постнагрузки левого желудочка. Это также увеличит постнагрузку правого желудочка. [6] Хотя эти эффекты могут иметь минимальные изменения в гемодинамике здорового человека, они могут вызвать глубокие изменения в гемодинамике тяжелобольного пациента. Например, пациенту с острым отеком легких будет полезна уменьшенная преднагрузка, а пациенту с септическим шоком — нет.

Клиническая значимость

Можно выбрать три клинические стратегии для помощи в управлении аппаратом ИВЛ.

Стратегия защиты легких

Эту стратегию следует использовать для любого пациента, у которого может развиться острое повреждение легких (ОПЛ) или у которого имеется риск прогрессирования болезненного состояния до острого респираторного дистресс-синдрома (ОРДС). Эта стратегия низкого дыхательного объема (LTV) была разработана после знаковых испытаний ARDSnet, в частности исследования ARMA, которое показало, что вентиляция с низким дыхательным объемом у пациентов с ARDS улучшает смертность.[7] Этот метод используется для предотвращения баротравмы, объемной травмы и ателектатической травмы. Пневмония, тяжелая аспирация, панкреатит и сепсис являются примерами пациентов с острым потенциалом развития ОЛИ, и их следует лечить с помощью стратегии LTV.

Дыхательный объем (TV) должен быть изначально установлен на уровне 6 мл / кг, исходя из идеальной массы тела. [8] [7] [9] [10] По мере того, как у пациентов развивается ОПН и прогрессирует ОРДС, их легкие постепенно восстанавливаются и развиваются шунты, что приводит к снижению функционального объема легких.[3] Стратегия низкого дыхательного объема компенсирует уменьшенный функциональный объем легких. Дыхательный объем не следует регулировать исходя из минутной вентиляции. Частота дыхания регулируется в зависимости от минутной вентиляции и кислотно-щелочного статуса пациента. Начальная частота дыхания 16 в минуту подходит большинству пациентов для достижения нормокапнии. [11] Анализ газов крови должен быть отправлен примерно через 30 минут после начала ИВЛ, а частота дыхания должна быть скорректирована в зависимости от кислотно-щелочного статуса и PaCO2 пациента.Нормокапния — это РаСО2 40 мм рт. Если PaCO2 значительно больше 40, то RR следует увеличить. Если PaCO2 значительно ниже 40, то RR следует уменьшить. Важно помнить, что ETCO2 не является надежным индикатором PaCO2, поскольку на ETCO2 могут влиять физиологический шунт, мертвое пространство и снижение сердечного выброса. Скорость инспираторного потока должна быть 60 л / мин. Если во время инициации вдоха кажется, что пациент пытается вдохнуть больше, он может увеличиться.[3]

Сразу после интубации следует попытаться снизить FI02 до 40%, чтобы избежать гипероксемии. [4] Отсюда регулировка FI02 и PEEP одновременно контролируется в стратегии защиты легких. Трудность оксигенации при ОПН возникает из-за не задействованных альвеол и физиологического шунта. Чтобы противодействовать этому, вы должны увеличивать FIO2 и PEEP вместе. Цель оксигенации 88% -95% должна соответствовать протоколу ARDSnet. [9]

Таблица 1. Протокол ARDSnet PEEP / FIO2 [9]

При подключении пациента к ИВЛ важно часто переоценивать ее влияние на пациента, особенно на альвеолы.Эта оценка проводится путем изучения давления плато и движущего давления. Давление плато — это давление на небольшие дыхательные пути и альвеолы. Давление плато должно быть ниже 30, чтобы предотвратить объемную травму, которая является повреждением легкого, вторичным по отношению к чрезмерному растяжению альвеол. Чтобы получить давление плато, необходимо сделать паузу на вдохе. У большинства аппаратов ИВЛ есть кнопка для его расчета. Движущее давление — это отношение дыхательного объема к податливости легких, что дает приблизительное значение «функционального» количества легкого, которое не было де-рекрутировано или шунтировано.[12] Движущее давление можно рассчитать, просто вычтя величину PEEP из давления плато. [12] Давление движения должно оставаться ниже 14. Если плато и давление движения начинают превышать эти пределы, уменьшите TV до 4 мл / кг. Частоту дыхания можно увеличить, чтобы компенсировать уменьшение минутной вентиляции, хотя может потребоваться разрешающая гиперкапния. Допустимая гиперкапния — это «стратегия вентиляции, позволяющая нефизиологически высокому парциальному давлению углекислого газа (PCO)», чтобы обеспечить защитную вентиляцию легких с низкими дыхательными объемами.»[13] Было обнаружено, что приемы набора увеличивают смертность при умеренном и тяжелом ОРДС и не должны использоваться в повседневной практике. [14]

Обструктивная стратегия

Как правило, пациенты с обструктивным заболеванием легких (СТАРЫЕ), такими как астма и ХОБЛ, часто получают неинвазивную вентиляцию легких. Однако иногда они требуют интубации и помещения на ИВЛ. Обструктивная болезнь легких характеризуется сужением дыхательных путей и коллапсом мелких дыхательных путей на выдохе.[1] Это состояние приводит к увеличению сопротивления воздушного потока и уменьшению потока выдоха, в результате чего требуется больше времени для полного выдоха дыхательного объема. Если вдох начинается до выдоха полного дыхательного объема, то в грудной клетке остается немного остаточного воздуха. Внутригрудное давление увеличивается по мере того, как все больше и больше воздуха попадает в альвеолы. Это давление называется авто-PEEP, и это давление необходимо преодолевать во время вдоха. По мере увеличения количества воздуха, заключенного в грудной клетке, вы должны сгладить диафрагму и расширить легкие, уменьшая податливость, что называется динамической гиперинфляцией.По мере развития авто-PEEP и динамической гиперинфляции увеличивается работа дыхания, снижается эффективность вдоха и возможна гемодинамическая нестабильность из-за высокого внутригрудного давления. Принимая во внимание эти уникальные обстоятельства у пожилых людей, применяемая искусственная вентиляция легких должна компенсировать это патологически повышенное внутригрудное давление. Кроме того, вентиляция легких должна сочетаться с максимальной медикаментозной терапией, такой как ингаляторы, чтобы обратить обструктивный процесс вспять.

Самая важная вещь, которую необходимо выполнить при управлении вентилятором у пациента с обструкцией, — это увеличить фазу выдоха, предоставив больше времени для выдоха, что снизит авто-PEEP и динамическую гиперинфляцию.[1] [3] [11] Важно помнить, что большинству пациентов потребуется глубокая седация, чтобы не слишком часто дышать аппаратом ИВЛ. Дыхательный объем должен быть установлен на уровне 8 мл / кг, а частота дыхания должна начинаться с десяти вдохов в минуту. [3] Эти настройки обеспечат достаточно времени для полного выдоха и, следовательно, снижения авто-PEEP, которое имеет тенденцию использовать вышеописанную стратегию пермиссивной гиперкапнии, фокусируясь на пониженных дыхательных объемах и оксигенации выше повышенного PaCO2.Скорость инспираторного потока должна быть установлена ​​на уровне 60 л / мин. FI02 следует установить на 40% после начала вентиляции. Поскольку обструктивное заболевание легких обычно является проблемой вентиляции, а не оксигенации, FIO2 не нужно увеличивать. Следует использовать минимальное ПДКВ, при этом некоторые исследования рекомендуют нулевое ПДКВ, в то время как некоторые рекомендуют небольшое количество ПДКВ, чтобы помочь преодолеть авто-ПДКВ. Давление плато должно быть меньше 30.

Форма волны вентилятора требует тщательной оценки.Если форма волны не достигает нуля к началу нового вдоха, тогда ЧД необходимо уменьшить, иначе гиперинфляция и авто-ПДКВ возрастут. Если у пациента с обструкцией внезапно обесцвечивается или падает артериальное давление, его следует отсоединить от вентиляционного отверстия, чтобы дать возможность сделать полный выдох, и врач будет нажимать ему на грудь для облегчения выдоха. После этого необходимо провести полное обследование, чтобы исключить пневмоторакс из-за объемной травмы. [11] Если давление плато хронически высокое, то следует исключить и пневмоторакс.

Промежуточная стратегия

Исследование PReVENT не показало разницы в стратегии промежуточного дыхательного объема (10 мл / кг) и стратегии низкого дыхательного объема (6 мл / кг) у пациентов без ОРДС. [15] Если пациента помещают на искусственную вентиляцию легких и у него нет обструктивной физиологии или риска развития острого повреждения легких, можно использовать стратегию промежуточного дыхательного объема с использованием 8-10 мл / кг. Как правило, поскольку у этого пациента не будет проблем с оксигенацией или вентиляцией, можно использовать минимальные настройки вентилятора.Разумной отправной точкой является дыхательный объем 8 мл / кг, RR 16, IFR 60 л / мин, FIO2 40% и PEEP 5, с титрованием по мере необходимости.

Вентиляция для сброса давления в дыхательных путях

APRV — это форма постоянного положительного давления в дыхательных путях (CPAP), характеризующаяся синхронизированным сбросом давления с одновременным спонтанным дыханием. [16] (См. Рис. 1). Ранее считавшийся стратегией спасения, APRV недавно получил признание в качестве основного режима вентиляции.Показания для лечения острой травмы легких (ОПЛ) / острого респираторного дистресс-синдрома (ОРДС), мультифокальной пневмонии и тяжелого ателектаза делают его очень привлекательным вариантом для искусственной вентиляции легких.

APRV функционирует, обеспечивая постоянное давление, чтобы держать легкие открытыми, с замедленным высвобождением для снижения установленного давления. [17] [18] Фаза непрерывного давления APRV передает давление на грудную стенку, что позволяет задействовать как проксимальные, так и дистальные альвеолы. Длительная непрерывная фаза давления с короткой фазой сброса позволяет избежать непрерывных циклов набора-прекращения набора в настройках вентиляции для контроля давления / объема.[19] Это помогает избежать ателектравмы, баротравмы и, как следствие, повреждения легких, вызванного вентилятором. [19] (См. Рис. 2). Выброс по времени позволяет сделать пассивный выдох и улучшить выведение CO2. Поскольку APRV основывается на спонтанной вентиляции, он требует меньше седативных средств, чем традиционные методы, таким образом смягчая побочные эффекты, вызванные седативным действием. Преимущество спонтанного дыхания заключается в увеличении объема легких в конце выдоха, уменьшении ателектазов и улучшении вентиляции в зависимых областях легких.[19] Самопроизвольное дыхание дополнительно улучшает гемодинамический профиль за счет снижения внутригрудного давления, тем самым улучшая преднагрузку и сердечный выброс.

Настройка APRV требует настройки четырех основных переменных: P-high, P-low, T-high и T-low. [17] [18] P-high — это постоянное установленное давление, а P-low — это часть цикла для сброса давления. T-high — это время, в течение которого установлено постоянное давление, а T-low — это продолжительность фазы сброса. Пациент должен быть переведен на AC / VC сразу после интубации, пока не пройдет паралич.Затем следует выполнить задержку вдоха для определения давления плато. Давление на этом плато становится P-высоким и обычно должно составлять около 27-29 см вод. Ст., Хотя пациентам с ожирением может потребоваться более высокое давление. P-low обычно устанавливается на 0. Однако обычно существует внутреннее ПДКВ, поскольку полного выдоха не происходит. T-high обычно устанавливается на 4-6 секунд, в то время как T-low на 0,2-8 секунды при рестриктивном заболевании легких и 0,8-1,5 секунды при обструктивном заболевании легких. Чтобы правильно установить T-low, вам следует изучить кривую времени потока на аппарате ИВЛ.T-low должен быть установлен примерно на 75% от максимальной скорости выдоха (PEFR). [19] [17] (См. Рис. 3). Т-низкий необходимо постоянно корректировать до 75% от PEFR, поскольку легкие восстанавливаются с течением времени. FI02 следует титровать вниз, когда пациент находится на APRV и чувствует себя комфортно.

Самопроизвольное дыхание имеет первостепенное значение при APRV; таким образом, необходимо добавить небольшое количество поддержки давлением или автоматическую компенсацию трубки, чтобы учесть внутреннее сопротивление эндотрахеальной трубки. [17] Гипоксемию можно исправить, увеличив P-high и T-high.[17] Гипоксемию также можно исправить, сократив T-low. В APRV допускается разрешенная гиперкапния. Однако при необходимости гиперкапнию можно исправить, уменьшив седативный эффект и / или увеличив P-high и T-high. В дальнейшем это можно исправить, увеличив T-low. Однако повышение T-low может быть проблематичным, поскольку APRV зависит от внутреннего PEEP (iPEEP), чтобы держать легкие открытыми во время P-low. Если T-low увеличивается, iPEEP будет уменьшаться, что может привести к прекращению рекрутирования альвеол.

Прочие вопросы

Перед тем, как начать искусственную вентиляцию легких, следует также подумать, какие лекарства следует принимать для снятия боли после интубации и седации.Рекомендуется стратегия седации «прежде всего — обезболивание», при этом наиболее часто используемым агентом является фентанил из-за его щадящих свойств, т. Е. Минимально индуцирующих гипотензию гемодинамических свойств. [20] [21] Если во время режима обезболивания и седации пациент все еще находится в возбужденном состоянии, могут быть добавлены дополнительные агенты, такие как пропофол, в зависимости от гемодинамики пациента и клинических потребностей. Рентген грудной клетки и анализ газов крови должны быть получены для определения правильного эндотрахеального размещения и оценки минутной вентиляции.Многие центры сейчас используют ультразвук для подтверждения установки эндотрахеальной трубки (ЭТТ); однако его использование не стало стандартом лечения. Давление плато следует часто проверять, чтобы оценить целостность альвеол.

Если у пациента внезапно обесцвечивается, необходимо следовать мнемонике DOPES, чтобы определить причины проблемы. DOPES означает смещение, обструкцию ЭТТ или дыхательных путей, пневмоторакс / тромбоэмболию легочной артерии / отек легких, отказ оборудования и сложное дыхание.Пациента следует немедленно отключить от аппарата ИВЛ и переключить на маску клапана мешка. Человек, набирающий мешок, должен спокойно проветрить воздух и сделать полный выдох. После этого следует придерживаться системного подхода. У пациента по-прежнему хорошая форма волны на ETCO2? В противном случае возможно смещение трубки ET. Легко или с трудом переносится пациент? Если сбор мешков затруднен, это сообщит вам о некоторых проблемах с обструкцией, таких как закупорка ЭТ-трубки, пневмоторакс или бронхоспазм.Если пациент легко кладет мешок в мешок и SpO2 быстро растет, это указывает на неисправность оборудования. Пока это находится на стадии оценки, другой поставщик медицинских услуг должен обследовать пациента с помощью УЗИ легких и сердца, а рентген грудной клетки должен быть получен как можно скорее. Тромбоэмболия легочной артерии должна быть рассмотрена, если не обнаружено другой причины десатурации.

Улучшение результатов команды здравоохранения

Ведение пациента, находящегося на ИВЛ, требует межпрофессиональной команды с участием врачей, медсестер и респираторных терапевтов.Хорошее общение в команде имеет первостепенное значение. Респираторные терапевты играют решающую роль в ведении пациентов, находящихся на ИВЛ, и их опыт должен широко использоваться [22]. Наконец, только один специализированный специалист должен отвечать за вентилятор, и изменения вентиляции не должны производиться без связи с другими, ответственными за пациента. [Уровень III]

Механическая вентиляция | Реанимационная медицина | JAMA

Поддержка дыхания (дыхание) с помощью устройств известна как механическая вентиляция .Искусственная вентиляция легких, обеспечиваемая аппаратами ИВЛ, обычно используется при проведении операций под общей анестезией (без сознания), для тяжелобольных, находящихся в отделениях интенсивной терапии (ОИТ), и в амбулаторных условиях для некоторых лиц, которые не могут дышать. самостоятельно. Количество кислорода (максимум до 100% кислорода) можно отрегулировать в соответствии с потребностями пациента. Объем дыхания на вдох ( дыхательный объем ) и количество вдохов в минуту также можно регулировать.Рентген грудной клетки, газов артериальной крови (образцы крови, измеряющие содержание кислорода и углекислого газа) и постоянное наблюдение (включая прослушивание легких и ощущение пульса) за пациентом, помогают врачам и медсестрам в уходе за ним. лицам, которым необходима искусственная вентиляция легких. Для обеспечения искусственной вентиляции легких эндотрахеальную трубку необходимо ввести в трахею пациента изо рта или носа. Процедура, известная как интубация , чаще всего выполняется после приема седативных препаратов или, в случае общей анестезии, после приема лекарств, вызывающих потерю сознания для обеспечения комфорта пациента.В экстренных ситуациях (например, при остановке сердца или во время сердечно-легочной реанимации [CPR]) интубация может потребоваться как часть мер жизнеобеспечения. В выпуске JAMA от 3 марта 2010 г. есть статья о механической вентиляции легких.

Риски ИВЛ

  • Инфекция, включая пневмонию, инфекцию носовых пазух и сепсис (инфекция кровотока), может возникнуть в любой момент, когда естественные барьеры организма нарушены.Принимаются меры для защиты пациентов, которые должны оставаться на интубации и на аппаратах искусственной вентиляции легких, чтобы снизить их шансы на инфекцию, особенно пневмонию, связанную с аппаратом искусственной вентиляции легких.

  • Длительная интубация может вызвать повреждение трахеи, губ, языка, зубов и голосовых связок. Тщательные меры, принимаемые специалистами интенсивной терапии, помогают снизить этот риск. В некоторых случаях может быть предложена трахеостомия (хирургически установленная дыхательная трубка через разрез на шее) для улучшения ухода за человеком, когда интубация требуется в течение более длительного периода времени.

  • Вентиляторы, как и все другие механические устройства, могут выйти из строя. В машины встроены сложные системы сигнализации и проверки, чтобы предотвратить повреждение.

Общие причины ИВЛ

  • Обычное, краткосрочное использование во время общей анестезии при хирургических вмешательствах

  • Дыхательная недостаточность из-за пневмонии, хронической обструктивной болезни легких (ХОБЛ — хронический бронхит, эмфизема), острого приступа астмы, острого респираторного дистресс-синдрома или тяжелых вирусных инфекций (например, вирус Западного Нила или грипп)

  • Тяжелая болезнь сердца

  • Неврологические заболевания, препятствующие нормальному дыханию

  • Сепсис и полиорганная системная недостаточность

Чтобы найти эту и предыдущие страницы пациентов JAMA, перейдите в указатель страниц пациентов на веб-сайте JAMA по адресу http: // www.jama.com. Многие из них доступны на английском и испанском языках. Страничка для пациентов об отделениях интенсивной терапии была опубликована в номере от 25 марта 2009 г .; один о пневмонии, связанной с вентилятором, был опубликован в номере от 20 августа 2008 г .; один, посвященный легочным осложнениям после операции, был опубликован в номере от 14 октября 2009 г .; один о ХОБЛ был опубликован в номере от 26 ноября 2008 г .; и один о сепсисе был опубликован в номере от 24 февраля 2010 года.

Источники: Национальный институт сердца, легких и крови; Американская ассоциация легких; Общество интенсивной терапии; Американское общество анестезиологов

Страница пациента JAMA является государственной службой JAMA .Информация и рекомендации, представленные на этой странице, в большинстве случаев подходят, но не заменяют медицинский диагноз. Для получения конкретной информации, касающейся вашего личного состояния здоровья, JAMA предлагает вам проконсультироваться с врачом.

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован.